Мы поместили главу о лечении запоров слабительными средствами под конец, чтобы подчеркнуть, что прибегать к ним следует лишь в редких, если не исключительных, случаях. Злоупотребление слабительными препаратами опасно прежде всего из-за быстрого привыкания к ним: тогда борьба с запорами усложняется во сто крат. Привыкание к слабительным средствам и весь комплекс связанных с этим неблагоприятных последствий раньше называли «пургантизмом» (от названия одного из слабительных препаратов — пургена). Помимо основного лечебного действия, многие слабительные вызывают нежелательные побочные эффекты — аллергические реакции, поносы, нарушение водного и солевого баланса в организме, воспаление кишечника (лекарственный колит), дисбактериоз и даже рак кишечника (например, при многолетнем внутреннем употреблении вазелинового масла). Длительный прием слабительных приводит также к значительным потерям белка через кишечник. Категорически противопоказаны слабительные средства при запорах, обусловленных голоданием, неврозами, эндокринными заболеваниями.
Все перечисленные особенности слабительных средств говорят о том, что их следует принимать с осторожностью и ни в коем случае не начинать лечение самостоятельно, не посоветовавшись со специалистом. Врач, который впервые назначает больному, страдающему запорами, слабительное, также берет на себя большую ответственность.
К сожалению, несмотря на все предупреждения, самолечение и злоупотребление слабительными принимает массовый характер. Так, врачи Великобритании сообщают, что 15-30 % (по другим данным — 50 %) населения в возрасте старше 60 лет (из них 90 % — женщины) принимают слабительные чаще одного раза в неделю. В ФРГ и США примерно 30-35 % населения пользуется слабительными.
Арсенал слабительных средств огромен и растет с каждым годом. Во Франции выпускается более 70 наименований; в США — около 700 химических слабительных препаратов, в Великобритании — более 200. Отечественная фармацевтическая промышленность и аптечная сеть предлагают не менее богатый ассортимент. К чести фармацевтических фирм следует отметить, что большинство их стремится к разработке более совершенных и безопасных препаратов, все чаще и чаще используя в производстве вещества растительного происхождения.
Современные слабительные средства должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего это возможность принимать препарат через рот, не раздражая и не повреждая слизистую оболочку рта, пищевода и желудка. Желательно, чтобы препараты не имели неприятного вкуса или запаха. Действие препарата должно начинаться с поступлением в кишечник, а проявление результата, то есть дефекация, — не позже чем через 12 ч после приема. Необходимо, чтобы слабительные не вызывали болевых ощущений в животе, колик или болезненных позывов на низ, а также длительного последействия (поноса). При повторных приемах действие слабительного не должно изменяться или способствовать привыканию.
Перечисленные требования являются довольно жесткими, и, к сожалению, далеко не все слабительные лекарства соответствуют им в полной мере. Правильно выбрать необходимый препарат можно лишь с помощью врача.
Все вышесказанное не может не вызвать у читателя как минимум два закономерных вопроса: каковы показания к назначению слабительных средств и как правильно выбрать наиболее эффективное и безопасное лекарство. Необходимость приема слабительных препаратов возникает в первую очередь при неэффективности других методов — диетотерапии, лече-ешя травами и прочих. Нередко слабительные бывают показаны пожилым людям, пациентам со слабостью и пониженным тонусом кишечника; иногда к ним прибегают при нарушении стула в непривычных условиях — в длительной поездке, командировке, отпуске. Подобрать наиболее подходящий препарат может только лечащий врач, который не только имеет представление о способах действия различных лекарств, но и знает индивидуальные особенности пациента, причины возникновения у него запора, характер течения болезни и прочие факторы. Задача выбора усложняется в связи : большим ассортиментом слабительных средств, различающихся по качеству и цене.
Таким образом, оставив окончательный выбор за вами и зашим врачом, мы представляем основные современные лекар-;тва, применяемые при запорах. Слабительные средства бывают растительного и химического происхождения и подразделяются в зависимости от механизма воздействия на кишечник: препараты, раздражающие слизистую оболочку толстой кишки и стимулирующие таким образом ее двигательную активность; лекарственные средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику; слабительные, обладающие осмотическими свойствами, то есть вызывающие разжижение кала; вещества, увеличивающие эбъем каловых масс. Особую группу составляют средства, уменьшающие газообразование в кишечнике.
