— хроническое воспалительное заболевание толстой кишки или терминального отдела тонкой кишки; чаще встречается у молодых людей (второе или третье десятилетие) и нередко осложняется стенозированием участка кишки, иногда перфорацией, образованием свищей.
Этиология болезни до настоящего времени неизвестна. Определенное значение придается наследственному предрасположению. Описаны семейные случаи болезни Крона. Однако чаще всего заболевание возникает спорадически. При болезни Крона обнаруживаются гранулематозные изменения, и это дало основание предполагать, что в основе болезни лежит бактериальная или вирусная инфекция. Описаны случаи передачи болезни Крона от животных.
Mitchell с соавт. (1976) сообщили о том, что гомогенат ткани пораженной кишки, пропущенный через фильтр с малым диаметром пор, вызывает образование гранулем у мышей. Гранулемы не образуются после автоклавирования материала или после воздействия на него ионизирующей радиации. Однако нельзя исключить, что болезнь Крона полиэтиологична и что особенностью болезни является своеобразная реакция организма на микробный, вирусный или какойлибо другой, например эндогенный, фактор.
Имеются определенные изменения иммунных реакций при болезни Крона: у ряда больных были обнаружены лимфоцитотоксические антитела [Korsmeyer et al., 1974]. Stobo и соавт. (1976), изучавшие in vitro действие лимфоцитов на эпителиальные клетки изологичной и аутологичной кишки, установили, что клетки, не обладающие свойствами ни Т, ни Влимфоцитов, обладают выраженным цитотоксическим действием. Речь идет скорее всего об антителозависимой цитотоксичности, осуществляемой Климфоцитами.
По данным Cello и Меуег (1978), болезнь Крона в 28% случаев поражает терминальный отдел подвздошной кишки, в 41%, кроме подвздошной кишки, поражается правый отдел толстой кишки, в 27% — поражается лишь толстая кишка без подвздошной и в 4% случаев бывает локализация процесса в аноректальном отделе.
Морфологически для болезни Крона характерно трансмуральное воспаление. Слизистая оболочка кишки при этом поражается вторично. Иногда наблюдаются признаки расширения кишки, но чаще обнаруживается стенозирование и резкое сужение просвета кишки. Микроскопически выявляется образование гранулемы и лимфоидная инфильтрация в различных слоях кишки [Левитан М. X. и др., 1974].
Болезнь Крона наблюдается у 28 человек на 1000000 населения. Течение болезни чаще хроническое, медленно прогрессирующее. Характерна постоянная или почти постоянная субфебрильная температура. Периодически возможны подъемы до более высоких цифр. Часто наблюдается понос, однако иногда поносы сменяются запорами. Явная кровопотеря с калом наблюдается редко. Больные часто жалуются на боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Иногда бывают приступы сильных болей в животе.
У 10% больных, страдающих болезнью Крона, по данным Cello, Meyer (1978), пальпируется селезенка, иногда отмечается картина полиартрита, может быть узловатая эритема, стоматит. Тяжелые случаи болезни Крона осложняются образованием свищей в правой подвздошной области.
Железодефицитная анемия при болезни Крона во всех случаях постгеморрагическая. Она связана с кровопотерей, которая может быть выявлена с помощью 51Сг. Больные, страдающие болезнью Крона, попадают в гематологическую и терапевтическую клинику с диагнозом: железодефицитная анемия неясной природы, а иногда с подозрением на лимфогранулематоз или периодическую болезнь.
Больной К., 15 лет, поступил в гематологическое отделение с подозрением на лимфогранулематоз с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, периодические повышения температуры. Считает себя больным в течение года, когда стала повышаться температура. Обычно у больного субфебрилитет, однако периодически 1—2 раза в месяц наблюдаются подскоки температуры до 38,5—39,5°С. Часто отмечаются боли в области пупка. Имеется склонность к запорам, но периодически бывают поносы. Видимой невооруженным глазом крови в кале не бывает. Больному ставили различные диагнозы, от которых в дальнейшем отказывались (туберкулез, ревматизм, брюшной тиф, инфекционноаллергический миокардит).
Больной высокого роста, пониженного питания. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Печень не пальпируется. Пальпация живота, особенно справа в подвздошной области, болезненна. Нb 120 г/л (12 г%), эр. 5,2•1012, цв. показатель 0,69, ретикулоц. 3,2%, тромбоц. 800•109/л, л. 4,6•109 (4600), п. 6%; с. 59%, э. 4%, лимф. 22%, мои. 9%. Железо сыворотки —10 мкмоль/л (56 мкг%). Фибриноген 3,55 г/л (355 мг%), содержание gглобулина 17%. Сиаловая проба 310 ед., Среактивный белок+++.
Учитывая низкий цветовой показатель и низкое содержание сывороточного железа, а также повышенное число тромбоцитов, несмотря на удовлетворительный уровень гемоглобина, заподозрена кровопотеря из желудочнокишечного тракта. Реакция Вебера на скрытую кровь отрицательная, реакция Грегерсена 1 раз отрицательная, а 2 раза слабоположительная. При исследовании кровопотери из желудочнокишечного тракта при помощи 51Сг установлено, что больной теряет значительное количество крови: 3,4—0,9—53,6—43,2—18,1 мл. При фиброгастродуоденоскопии патологических изменений не установлено. При ирригоскопии источник кровотечения выявить не удалось. Был заподозрен терминальный илеит, который был подтвержден при колоноскопическом исследовании.
В отличие от неспецифического язвенного колита, при котором основным методом, подтверждающим диагноз, является эндоскопическое исследование, при болезни Крона чаще всего диагноз ставят при рентгенологическом исследовании, так как первично поражаются глубокие слои кишечной стенки, а слизистая оболочка вовлекается вторично. Рентгенологически обычно выявляются участки сужения кишки.
Таким образом, думать о болезни Крона следует в тех случаях умеренной гипохромной анемии, когда имеются признаки неясного воспаления, повышение температуры, боли в животе, поносы и выявляется кровопотеря из желудочнокишечного тракта. При этом, конечно, должна быть исключена опухоль кишки.
Одной из причин кровотечений из желудочнокишечного тракта является дивертикулез толстой кишки, т. е. наличие множественных дивертикулов в различных отделах толстой кишки. Большинство дивертикулов толстой кишки представляет собой грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя между волокнами циркулярных мышц толстой кишки [Газетов Б. Г., Балаболкин М. И., 1977].
