Период предвестников заболевания. В большинстве случаев геморрой начинается постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство тяжести и присутствие чего-то постороннего в области заднего прохода. Возможен также зуд. Иногда зуд бывает первичным заболеванием, на фоне которого проявляются признаки начинающегося геморроя. Боли обычно появляются позже других симптомов.
Различные предрасполагающие факторы и обстоятельства, повышающие давление в венах прямой кишки (хронические запоры, беременность, тяжелая физическая работа и т. д.), приводят к медленному, но прогрессирующему расширению геморроидальных вен. В области заднего прохода сосредоточено огромное количество нервных окончаний, нервные импульсы от которых передаются коре головного мозга, поэтому приток крови в расширенные вены прямой кишки и заднего прохода вызывает ощущение переполнения и местного повышения давления. Это пока еще только продромы — предвестники заболевания, так как ни одного клинического симптома геморроя в этот период нет.
Продромальный период может продолжаться много месяцев и даже годы, не переходя в настоящее заболевание. Пред-Вестники болезни не беспокоят постоянно, а проявляются лишь При расстройствах кишечника — запорах или поносах, во время беременности, вследствие нарушения диеты, особенно употребления избыточного количества алкоголя, острых и пряных блюд, после бани или приема ванны, когда набухают вены анальной области. До поры до времени по существу еще здоровый человек подсознательно регистрирует в памяти появление новых ощущений в области заднего прохода и прямой кишки. Поскольку они не тягостны, в обычных условиях не беспокоят, быстро проходят и не отражаются на общем самочувствии и работоспособности, такой больной практически никогда не становится пациентом врача. А напрасно. Проведение профилактических мероприятий в это время, как правило, приостанавливает развитие болезни.
И все же при обследовании в период предвестников можно выявить некоторые изменения, которые более отчетливо проявляются при обострениях, например из-за нарушения диеты. Обычно в таких случаях область заднего прохода становится припухшей, складки кожи сглаживаются. При осмотре слизистой оболочки прямой кишки отмечается покраснение, воспаленние, иногда с наложениями слизи и даже пленок; складки выступают вследствие расширения подлежащих вен. При исчезновении неблагоприятных факторов эти явления быстро пропадают.
В стадии предвестников в период между обострениями обычно никаких внешних признаков отклонения от нормы в области заднего прохода и прямой кишки выявить не удается. Но иногда можно заметить набухание отдельных кожных складок, окружающих анус. Эти изменения можно расценивать как предвестников геморроя, но нельзя считать признаками выраженной патологии. Лишь при дальнейшем развитии они превращаются в геморроидальные узлы.
Начало заболевания. Выраженные признаки геморроя могут проявиться после более или менее длительного периода предвестников заболевания с постепенным нарастанием свойственных ему симптомов. Но даже одно из первых легких обострений, свойственных предболезни, может осложниться, например, кровотечениями различной силы. Это и будет началом заболевания. Постепенные, но прогрессивные изменения сосудов прямой кишки завершили образованием геморроидальных узлов с истонченной и легко ранимой стенкой. Произошел скачок -переход количества в новое качество. Он означает, что период предвестников закончился и возникла болезнь — геморрой.
Однако не всегда заболевание впервые проявляется именно кровотечением из заднего прохода при дефекации. Нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя, острых и пряных блюд могут привести к вспышке заболевания — набуханию, воспалению и даже ущемлению одного или нескольких геморроидальных узлов. Наконец, еще реже геморрой начинается с появления острых болей при дефекации. Боли ощущаются только при развитии воспалений, чаще всего с одновременным ущемлением геморроидальных узлов, вызывающим повреждение слизистой оболочки и кожи в области анального отверстия с образованием трещин и язвочек.
Геморрою совершенно не обязательно предшествует период предвестников. Иногда заболевание внезапно проявляется у совершенно здорового человека. В таких случаях вступают в силу субъективные факторы, отражающие особенности психики пациентов и их отношение к собственному здоровью: некоторые чрезвычайно внимательны к себе, остро воспринимают и переживают малейшие изменения ощущений, исходящих от тела и внутренних органов, другие гораздо меньше беспокоятся по поводу своего самочувствия и здоровья и считают себя больными лишь при недомоганиях, нарушающих привычный образ жизни, работоспособность, общее состояние, настроение. Таких пациентов лишь появление геморроидального кровотечения, воспаления и ущемления геморроидальных узлов может заставить признать признаки болезни и обратиться к врачу.
У читателя может возникнуть закономерный вопрос: «а возможно ли развитие геморроя при совершенно неизмененной венозной системе прямой кишки?» Некоторые признаки, характерные для геморроя (кровотечение, боль), могут возникнуть у любого человека, но геморрой как заболевание развивается лишь при наличии ряда причин. Например, кровотечение и боли во время дефекации иногда бывают при запорах Из-за травмы и повреждения слизистой заднего прохода. Эти же симптомы без наличия геморроя наблюдаются при дизентерии, язве, полипах, трещине, опухоли прямой кишки и т. д. Но если нет расширенных геморроидальных вен прямой кишки — нет и геморроя.
Геморрой — заболевание многоликое и протекает в разных формах. Некоторые сверхосторожные доктора выделяют геморрой даже у здоровых людей. При этом пациента ничего не беспокоит, нет кровотечений и геморроидальные узлы не определяются при обычном осмотре. Лишь при дотошном изучении с помощью эндоскопа просвета прямой кишки у «больного» обнаруживается намечающееся увеличение внутренних вен — якобы признак геморроя. При таком подходе можно диагностировать и геморрой без больного!
Мы рассмотрим только те формы геморроя, которые не вызывают сомнения как болезнь. Известны две основные разновидности геморроя: хронический и острый.
