Двулетнее или многолетнее травянистое растение высотой до 1,5 м с веретенообразным, мясистым и морщинистым корнем. Цветки мелкие, желтые, собраны в сложные зонтики. Плоды — продолговатые, зеленовато-бурые двусемянки, сладковатого вкуса. Внешне фенхель очень похож на укроп, но его плоды значительно крупнее и запахом напоминают плоды аниса. Дикорастущий фенхель не встречается, разводится в основном на огородных и дачных участках, С лечебной целью используют зрелые плоды, содержащие 6 % эфирных масел, 20 % жирных масел, 60 % анетола и фенхон. Применяется в виде настоев плодов как ветрогонное средство при метеоризме. Обладает также желчегонными, спазмолитическими, отхаркивающими, фитонцидными и болеутоляющими свойствами. Многие врачи рекомендуют фенхелевое масло при запорах, сопровождающихся болями в кишечнике и вздутием живота.
вторник
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапевтические процедуры широко применяются в условиях санаторно-
курортного оздоровления пациентов, хотя с той же эффектив-остью проводятся в стационаре или районной поликлинике. Гаиболыпее распространение при лечении запоров приобре-и фарадизация живота, лечение гальваническими токами, уль-рафиолетовое облучение, электрофорез, диатермия, парафи-овые аппликации на живот, индуктотерапия, УВЧ. Назнача-)Т также электрофорез грязевых растворов на область живота, [урс лечения при ежедневных процедурах обычно продолжатся 10-12 дней.
Клизма. «Как хорошо, что дырочку для клизмы имеют все живые организмы!» — шутил поэт Н. Заболоцкий. Действитель-о, клизма — это не только лечебная процедура при запорах — еобходимость в клизме возникает при многих заболеваниях. )чень часто клизма ставится при подготовке больного к обследо-анию, и не только перед колоно- и рентгеноскопией кишечника гастроэнтерологическом стационаре, но и в лечебных учрежде-иях иного профиля. Например, как ни странно, многие слож-ые современные приемы диагностики болезней сердечно-сосу-истой системы требуют предварительного очищения кишечни-а от газов и каловых масс. В большинстве случаев в план одготовки к различным операциям входят многократные клиз-[ы. Они применяются, как правило, в течение одного-двух дней, осле чего кишечник восстанавливает нормальную работу.
Однако подготовительные клизмы принципиально отличался от лечебных. Не стоит рассчитывать, что несколько проце-ур будут эффективны при хронических запорах и быстро изба-ят от застарелого заболевания. Необходимо спланировать ле-ение, правильно определить его длительность, количество лизм, и их характер, а сделать это квалифицированно может олько врач. Для тех у кого нет возможности проконсультиро-аться с врачом, мы приводим необходимые рекомендации по ечению с помощью клизмы. Они будут небесполезны и как до-олнение к рекомендациям гастроэнтеролога.
По способу применения и механизму действия различают чистительные, сифонные, гипертонические и так называемые ечебные клизмы. Очистительные и сифонные клизмы обыч-о применяют в стационарах для фундаментальной очистки ишечника перед исследованием толстой кишки или перед операцией. Пригодны они и в экстремальных ситуациях, например, если требуется устранить запущенный «каловый завал». Для таких видов клизм используют большие объемы воды (около 1,5 л одновременно). Их действие основано на механическом отмывании и раздражении кишечника жидкостью с целью стимуляции сократительной функции кишки.
При хронических запорах применяют гипертонические и лечебные клизмы. Для гипертонической клизмы примени ют подогретый до 37 °С раствор хлористого натрия (поваренной соли): 20 г (2 д. ложки) на 1 стакан кипяченой воды, Хлористый натрий раздражает слизистую оболочку кишечника и вызывают его усиленную перистальтику. Обычно дефекация происходит через 10 минут. Лечебные клизмы — это условное название клизм с использованием каких-либо лекарственных препаратов. В зависимости от действия, вводимые с клизмой лекарства способствуют заживлению язв и эрозий слизистой оболочки толстой кишки и трещин анального отверстия, уменьшают спастические сокращения прямой и толстой кишки — то есть устраняют факторы, приводящие к развитию запоров. В качестве лекарств употребляют различные масла (масляные клизмы), соли (соляные клизмы), настои или отвары трав (травяные клизмы) и другие вещества. Какое именно лекарство необходимо, должен установить врач.
Для приготовления масляной клизмы подходит любое растительное масло или вазелин, которое, действуя как смазка в двигателе, обволакивает твердые массы кала и облегчает их продвижение в кишечнике и выведение наружу. Обычная доза составляет 100 мл (5 ст. ложек), детям достаточно 30-50 мл. Масло лучше подогреть до температуры тела (37-38 °С) и вводить очень медленно. Под влиянием кишечной флоры оно частично расщепляется с образованием жирных кислот, которые оказывают определенное раздражающее действие на слизистую оболочку толстой кишки и стимулируют ее перистальтику. Процедуру лучше делать вечером, чтобы избежать позывов на стул в неподходящей обстановке.
Характер и количество кала
Плотная или даже твердая консистенция каловых масс — один из основных признаков запора. Объем каловых масс при этом меньше, чем у здоровых людей (в таких случаях врачи говорят о малых размерах кала). Одна из причин повышенной твердости кала — недостаток воды. Так, в норме вода в каловых массах составляет примерно 70 % общего объема, при поносах почти 95 %, а в твердом кале — менее 40-60 %. Масса кала — индивидуальный параметр, и у представителей разных наций варьирует в широких пределах в зависимости от особенностей питания. Она больше у людей, питающихся преимущественно растительной пищей, и меньше — у любителей мясных блюд. Приведем в качестве примера некоторые данные, отражающие результаты специальных исследований.
Ежедневная масса кала у жителей США и Великобритании в среднем 100-200 г, а нередко и меньше 100 г. У людей, проживающих в сельской местности Уганды, средняя масса кала в сутки около 470 г, а у взрослого населения Индии — 311 г. Большие каловые массы обычно содержат больше воды, чем малые, и поэтому их консистенция мягче. Следовательно, уменьшение количества кала и увеличение его плотности также служат характерными признаками запора.
Частота запоров у мужчин и женщин
Известно, что некоторые болезни специализируются по полу — поражают преимущественно мужчин или женщин. Например, камни желчного пузыря и гипертония чаще наблюдаются у женщин, а язва желудка или двенадцатиперстной кишки и инфаркт миокарда — скорее «мужские» болезни. Запоры не являются исключением: женщины составляют не менее 70-80 % больных. Мы постараемся в следующей главе объяснить этот феномен.
У молодых мужчин запор встречается крайне редко и чаще развивается после 40—50 лет, в большинстве случаев как спутник различных болезней кишечника и других органов.
Частота стула
Большинство совершенно справедливо полагают, что ежедневный стул является признаком здоровья.
Если вы поели в течение 8 часов после последнего стула и кишечник «эвакуировал» из организма остатки пищи в ближайшие 24 часа, то нет оснований для беспокойства.
Таким образом, признаком запора можно считать отсутствие стула более 32 часов. В то же время исследования многих ученых и клинические наблюдения показывают, что у здоровых людей частота стула изменяется в широких пределах и зависит от характера питания, образа жизни и привычек. Например, однократный ежедневный стул наблюдается у 60-70 % людей, стул Чаще одного раза в день — у 25-30 %, стул реже одного раза в день — примерно у 5 %. Следовательно, стул раз в сутки не является обязательным признаком нормальной деятельности кишечника, поскольку бывает только у двоих из трех здоровых людей. Вообще, примерно 95 % населения имеют стул от трех раз в день до трех раз в неделю.
Таким образом, исходя из приведенных данных, в большинстве случаев запором следует считать регулярные задержки опорожнения кишечника более 48 часов.
Чем опасны запоры?
Описывая причины и механизмы развития запоров, мы неоднократно подчеркивали, что чаще всего в кишечнике не обнаруживается серьезных патологических изменений, то есть запор является функциональным расстройством толстой кишки. Однако продолжительный запор вовсе не так безобиден, как это может показаться на первый взгляд. Отсутствие регулярного стула, переполнение кишечника, тяжесть в животе, плохой аппетит, метеоризм — не вызывают приятных ощущений, но значительно опаснее последствия, к которым может привести длительная задержка кала в кишечнике. При этом через кишечную стенку в кровь могут всасываться токсические продукты пищеварения, которые при нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта выводятся наружу с каловыми массами. Всасывание токсинов вызывает Хроническое отравление организма, проявляющееся в ухудшении самочувствия, быстрой утомляемости, раздражительности, плохом настроении. В сочетании с житейскими проблемами запор в этих случаях может стать причиной неврозов и депрессии, лишить человека ощущения здоровья и радости жизни: нарушается работа иммунной системы, жизненные силы постепенно иссякают» резко возрастает подверженность инфекциям. Замечено, что люди, страдающие запорами, чаще болеют гриппом и другими простудными заболеваниями, у них нередко наблюдаются головные боли и гораздо больше больничных листов, чем у тех, кому не знакомы проблемы с кишечником.
Твердые каловые массы, с трудом передвигающиеся по кишечнику при запорах, могут также повредить слизистую оболочку кишки и привести к ее злокачественному перерождению, а длительное натуживание, требуемое для освобождения прямой кишки, вызывает некоторые ее болезни — выпадение, геморрой, анальную трещину. Сочетание запоров с этими заболеваниями образует некий порочный круг: запор способствует их развитию, а они, в свою очередь, усугубляют сбои в опорожнении кишечника.
Теперь, обладая достаточной информацией о запоре как одном из нарушений деятельности кишечника, рассмотрим различные способы лечения этого заболевания, включая методы, применяемые профессионалами, народные средства, тра-волечение и прочее.
Что такое запор и как часто он встречается
Казалось бы, смешной вопрос! Наверное, любой взрослый знает, что это такое. Но, как ни странно, дать точный ответ не так-го просто. Мы привыкли называть запором те или иные про-элемы, связанные со стулом, а чаще всего затрудненное опорожнение кишечника, которое сопровождается мучительным а длительным натуживанием, либо отсутствие стула продолжительное время. Однако понятие «запор» более емкое и от-зажает особое состояние кишечника.
Чтобы поставить правильный диагноз, врачу необходимо установить полное взаимопонимание с пациентом и добиться доверия с его стороны. Важно понять, что именно подразумевает больной, описывая свои неприятные ощущения и высказывая мрачные предчувствия. Особенно нелегко установить истину» когда речь идет о запоре.
Поверяя врачу опасения и жалобы, пациенты имеют в виду 1атруднения с опорожнением или нерегулярность стула, а не-эедко и то и другое. Твердые каловые массы, имеющие вид мотных катышков, плохо изгоняются из прямой кишки. Опорожнение кишечника в этом случае требует усилий и очень 1асто сопровождается болями в животе и заднем проходе.
При запоре могут иметь место и другие симптомы. При задержке стула нередки чувство переполненности в животе, его вздутие, метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита, неприятный привкус во рту.
Далее мы подробно проанализируем все симптомы запора. Но сначала определим главные критерии, на основании которых можно с уверенностью констатировать: «Да, у вас запор».
Шесть блюд из отрубей
Каша гречневая с отрубями и луком. В рассыпчатую гречневую кашу добавляют пассерованный репчатый лук и поджаренные до красноватого цвета отруби. При подаче на стол добавляют сливочное масло.
Пирожки с отрубями (с капустой, мясом и творогом). Для приготовления теста отруби смешивают с творогом, сметаной, сливочным маслом и яйцом и дают постоять 15-20 мин. (Отруби набухают, и тесто лучше формуется.) Раскатывать тесто нельзя. Из него формуют лепешки и заворачивают в них фарш.
Фарш готовят из капусты, мяса или творога. Капусту мелко нарубить, потушить с молоком и маслом (5 г), добавить рубленое яйцо и измельченную зелень петрушки. Мясной фарш смешивают с мелко нарубленным пассерованным луком и обжаривают до готовности, затем, дав слегка остыть, добавляют рубленое яйцо и зелень петрушки. Для приготовления творожного фарша мелко шинкованные, очищенные яблоки тщательно перемешивают с протертым творогом, яйца и сахарином.
Выпекают пирожки в духовке.
Ватрушка с творогом. Первый рецепт. К протертому творогу добавляют нарезанные мелкими ломтиками яблоки, яйцо, ксилит (сорбит). Из теста, как для приготовления пирожков, формуют лепешки, укладывают их на смазанный маслом противень, начиняют фаршем и смазывают сверху сырым яйцом. Выпекают в духовом шкафу при высокой температуре.
Второй рецепт. Берут 2 стакана отрубей, 2 ст. л. сливочного масла, 4 ст. л, творога, 3 столовые ложки сметаны, 1 ст, л. сахара, соль. Все перемешивают и оставляют на 20 минут. Из полученного теста формуют лепешки и выкладывают на противень, смазанный маслом. В середине каждой лепешки делают небольшое углубление, куда кладут шарик из творожного фарша. Для приготовления фарша используют 300 г творога, 1 чайную ложку пшеничной муки, 4 яичных желтка, 2 ст. л. сахара. Лепешки смазывают яйцом и выпекают в духовом шкафу.
Печенье из отрубей. Яйцо взбивают в миксере вместе с сорбитом (ксилитом или сахарином) до увеличения объема в 2— 2,5 раза. Добавляют муку из отрубей, соль и осторожно перемешивают. На смазанный маслом противень выдавливают из кондитерского мешка тесто в виде различных фигурок и выпекают втечение 8-10 минут при умеренной температуре (180-200 °С).
Можно приготовить печенье с добавлением орехов. Для этого берут У2 стакана отрубей, 4 ст. л. молотых грецких орехов, 4 яйца, 1 ст. л. сливочного масла, 1 ст. л. сахара. Белки взбивают, добавляют сахар, желтки, молотые орехи, просеянные отруби. Все перемешивают. На противень, смазанный маслом, ложкой выкладывают лепешки и выпекают в духовом шкафу при умеренной температуре.
Коржики с отрубями. Ксилит (сорбит) растворяют в кефире. Муку смешивают с подготовленными отрубями, добавляют кефир, растительное масло, яйцо, тщательно перемешивают. Тесто раскатывают в виде пласта, который кладут на лист, смазанный маслом; выпекают при 200-220 °С 10-15 мин. Коржики нарезают в горячем виде.
Сдобные лепешки. Сметану доводят до кипения, всыпают подготовленные отруби, перемешивают, слегка охлаждают. Добавляют тертый сыр, масло, яйцо, ксилит, снова тщательно перемешивают. Из теста формуют небольшие лепешки, которые выпекают в духовом шкафу.
Хлеб с отрубями, В продажу поступает широкий ассортимент диетических сортов хлеба с добавлением отрубей и дробленого зерна. На прилавках магазинов можно увидеть различные хлебобулочные изделия, в составе которых 20-40 % измельченных пшеничных отрубей: хлеб белково-отрубной, булочки с добавлением яичного белка, хлебцы докторские, хлебцы отрубные с лецитином, хлебцы с лецитином и морской капустой. Особенность этих изделий — в высоком содержании клеточных оболочек (1,5-2,1 %).
Хлеб белково-отрубной. Помимо обогащения клетчаткой, этот хлеб отличается от обычных сортов тем, что сахар в нем заменен сахарином. В результате этого он характеризуется сильным противозапорным действием при пониженной энергетической емкости. Рекомендуется людям, страдающим запорами, склонным к полноте, а также больным сахарным диабетом.
Хлебцы докторские выпекаются из пшеничной муки высшего сорта и пшеничных отрубей.
Хлеб ржаной диабетический. Приготавливается из ржаной муки и отрубей. Обладает повышенной кислотностью и влажностью, поэтому не рекомендуется лицам, страдающим язвенной болезнью и гастритом с повышенной кислотностью. Полезен при хронических запорах, сахарным диабете или ожирении.
Хлеб зерновой выпекается из пшеничной муки высшего сорта и грубодробленого зерна пшеницы. Дает очень хорошие результаты при хронических запорах и полезен в тех случаях, когда в течение долгого срока человек не испытывает достаточных физических нагрузок (например, при длительном путешествии поездом).
Хлеб барвихинский состоит из пшеничной муки высшего сорта и пшеничных зерен в соотношении 1:1 и обогащен яич-яым белком.
Необработанные отруби. Отруби полезны и в необработанном виде. Так, можно ежедневно съедать 2 десертные ложки необработанных отрубей, запивая водой, молоком, фруктовым соком или добавлять их в суп, насыпать на хлеб. Перед /потреблением пшеничные отруби следует обдать кипятком, «обы они набухли и стали мягче. Можно употреблять их в чи-;том виде или с компотом, киселем, супом. Первые 2 недели тучше принимать отруби по 1 чайной ложке 3 раза в день, затем увеличить дозу до 1-2 столовых ложек 3 раза в день. Когда положительный результат будет достигнут, можно снизить дезу до 1,5-2 чайных ложек 3 раза в день. Лечение необходимо продолжать не менее 6 недель.
Правильно организованное, сбалансированное питание, безусловно, играет важнейшую роль в борьбе с запорами. Однако диета — не единственное средство нормализации деятельности кишечника без применения лекарств.
Ревень тангутский (Rheum tanguticum maxim)
Широко распространенное многолетнее травянистое растение с темно-бурым коротким корневищем и полым маловетвистым мощным прямым высотой до 1,5-3 м стеблем, покрытым красноватыми пятнышками и крупными листьями. Прикорневые листья с длинными мясистыми черешками собраны в розетку; стеблевые — меньшего размера, очередные и имеют раструбы у основания, с которых струйками скатывается дождевая вода. По всей видимости, этим объясняется происхождение названия: от греческого реос — струиться. Цветет ревень в июне, выбрасывая розовато-белые или красноватые метельчатые соцветия. Плоды в виде трехгранных орешков созревают в июле.
Целебные свойства ревеня еще в древности были хорошо известны арабам. В Россию семена ревеня в конце XIX в. впервые привез Н. М. Пржевальский и уже после этого ревень стали культивировать в Европе. В диком состоянии в России практически не встречается, но разводится повсеместно в специализированных лекарственных хозяйствах и садоводами-любителями.
Для лечебных целей используют корни растения, содержащие антрагликозиды, таногликозиды, катехиги, дубильные вещества, смолы, пигменты и микроэлементы. Применяется в виде экстрактов, настоев, отваров и сиропов. Препараты корня ревеня обладают выраженными слабительными, желчегонными, антибактериальными, противовоспалительными, вяжущими свойствами и используются при лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе атонических и спастических запоров. Они раздражают рецепторы кишечника и усиливают его сокращения, что способствует быстрому продвижению каловых масс.
Большую ценность представляют также черешки ревеня, в которых содержится много витаминов и минеральных солей, а также лимонная, щавелевая и яблочная кислоты, придающие им приятный кисловато-сладкий вкус, напоминающий вкус яблока. Из черешков ревеня готовят вкуснейшие компоты, варенье, повидло, мармелад, кремы, пастилу и другие лакомства. Ревень противопоказан при острых заболеваниях органов брюшной полости и во время беременности.
Роль пищевых волокон в процессе пищеварения
Растительные пищевые волокна как раз и составляют «грубую» часть пищи. Различают волокна углеводной и неуглеводной природы. К первым относятся целлюлоза (или так называемая клетчатка) и гемицеллюлоза. Вторые представлены пектином и лигнином. Все пищевые волокна являются природными полимерами, то есть состоят из множества одинаковых соединений. Так, структурной единицей целлюлозы является обыкновенная глюкоза; в состав гемицеллюлозы входят также другие сахара: ксилоза, галактоза, -манноза, арабиноза. Пектин состоит из галактуроновой кислоты, а лигнин — природный полимер коры деревьев — из фенилпропана.
Пищевые волокна содержатся в минеральных веществах, некоторых витаминах и других важных для организма соединениях.
Попадая в организм человека, они (волокна) подвергаются лишь незначительной переработке и частично разрушаются бактериальной флорой кишечника. Исследования показывают, что подвергается перевариванию и усваивается только 38 % целлюлозы, 56 % гемицеллюлозы и 35 % лигнина. Пере-вариваемость пищевых волокон зависит не только от их химической структуры, но и от степени измельчения. Отруби грубого помола, например, перевариваются гораздо хуже, чем отруби тонкого помола. Немаловажно и то, что пищевые волокна не являются существенным источником энергии, даже если хорошо перевариваются и всасываются в кишечнике. Так, 100 г волокон могут привнести не более 400 калорий.
Регулярное употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, увеличивает количество каловых масс и стимулирует деятельность кишечника, а недостаток таких продуктов приводит к атонии кишечника и развитию запоров. Об этом свидетельствует тот факт, что у сельских жителей и вегетарианцев, в пище которых преобладают растительные продукты, стул бывает чаще и масса кала больше, чем у горожан и любителей мяса,
К сожалению, в рационе жителей развитых стран доля пищи, обогащенной растительными волокнами, снизилась за последнее столетие почти на 90 %. Технологические новшества в пищевой промышленности способствовали появлению огромного количества рафинированных продуктов. Так, совершенствование технологии мельничного размола привело к уменьшению содержания пищевых волокон в белой муке. Если в конце прошлого века среднесуточное потребление пищевых волокон было примерно 15-20 г, то сегодня этот показатель значительно ниже: в Германии — не более 5 г, в Великобритании — 4-8 г, в США — 8-11 г, в России — 6-8 г. По современным представлениям, для нормального функционирования кишечника человек должен потреблять каждый день не менее 25 г пищевых волокон. Однако мы все охотнее предпочитаем очищенные, рафинированные продукты с различными искусственными добавками, ароматизаторами и консервантами натуральному питанию — овощам, фруктам, ржаному хлебу и хлебу грубого помола, что явно не идет на пользу здоровью и стало одной из причин широкого распространения запоров.
Помимо предотвращения запоров и общего благотворного влияния на деятельность кишечника, пищевые волокна обладают массой других полезных свойств. Они улучшают обмен веществ в организме, воздействуя на различные системы и органы. Благодаря высокой сорбционной способности пищевые волокна способствуют удалению многих токсических веществ и очищению кишечника. Крайне важна роль пищевых волокон в профилактике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Регулярное употребление в пищу растительных продуктов, содержащих большое количество грубых волокон, приводит к уменьшению концентрации глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови, снижению веса, поэтому они незаменимы на столе страдающих сахарным диабетом, ожирением, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и предрасположенных к этим заболеваниям.
Санаторно-курортное лечение
Еще совсем недавно люди старались проводить отпуск в санаториях и на курортах, сочетая отдых с оздоровлением организма. К сожалению, в последние годы многие предпочитают утомительные шоп-туры и поездки за границу. В то же время в нашей зтране и за рубежом по-прежнему функционируют прекрасные занатории и курорты, где предлагаются все необходимые условия для активного отдыха и лечения и работают квалифицированные специалисты и врачи, имеющие богатый опыт.
Бальнеотерапия. Одним из наиболее популярных и дей-:твенных средств, применяющихся в санаторно-курортном печении, являются минеральные воды. Они особенно эффективны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В на-рчной медицине лечение минеральными водами называется эальнеотерапией. Способы использования минеральных вод разнообразны. Их употребляют как питье, для промывания желудка или кишечника, в виде ванн, орошений, полосканий, ингаляций. На бальнеологических курортах проводят лечение натуральными углекислыми, сероводородными, радоновыми, азотно-кремнистыми термальными, йодобромными, рапными и другими водами. При заболеваниях кишечника, в частности при запорах, минеральные воды пьют и используют для клизм.
Попадая в желудочно-кишечный тракт, минеральная вода непосредственно воздействует на рецепторы, расположенные в слизистой оболочке, нормализует процессы слизеобразова-ния, перистальтику, улучшает выделение пищеварительных соков, положительно влияет на обмен веществ.
При заболеваниях кишечника и запорах рекомендуются в первую очередь сероводородные бальнеологические курорты — Мацеста, Ейск, Талги, Суруханы, Серноводск, Сергиевские минеральные воды, Ключи и другие. География курортов разнообразна и позволяет выбрать наиболее подходящий. Не стоит игнорировать и местные санатории, где нередко используются искусственные минеральные воды, идентичные природным и не уступающие им по качеству.
В последнее время в продаже вновь появился большой выбор столовых и лечебных минеральных вод, благодаря чему бальнеолечение запоров и других заболеваний кишечника можно проводить круглый год в домашних условиях. Если вы решили воспользоваться этой возможностью, то желательно предварительно проконсультироваться с врачом, который поможет вам подобрать подходящую по минеральному составу воду и способ лечения.
Для лечения запоров наиболее эффективны магниевые и сульфатные минеральные воды с высокой степенью минерализации, так как они способны достигать толстой кишки. К ним относятся московская, ессентуки № 17 и № 4. Вода должна быть прохладной, но не очень холодной, поскольку при температуре чуть ниже комнатной она активнее стимулирует сокращения кишечника и его перистальтику. В начале лечебного курса воду пьют по % стакана 3-4 раза в день (утром натощак и в течение дня за час до еды). По достижении желаемого результата можно перейти на однократный прием (1 стакан перед завтраком). Если запор не проходит, можно попробовать бата-линскую воду — по 2~1 стакану натощак. Больным, склонным к метеоризму, следует предварительно удалить из воды газ интенсивным помешиванием.
Большой популярностью у пациентов пользуются и такие способы лечения минеральными водами, как промывание кишечника и клизмы. Подобные процедуры не только позволяют очистить кишечник от каловых масс, но и устраняют застойные явления в кишечнике, удаляют из него токсические продукты обмена, в частности соли тяжелых металлов, холестерин и другие вредные вещества. Клизмы с минеральной водой улучшают рефлекторную деятельность организма. Так, они способствуют выработке условно-рефлекторного позыва на низ, который нарушен у большинства больных запорами.
Для клизм и промываний кишечника рекомендуется использовать слабоминерализованные или даже пресные воды с температурой Зб-37°С. Предварительно делают очистительную клизму водой комнатной температуры, а спустя 30-40 мин — клизму или промывания минеральной водой сифонным методом. Процедуру проводят очень медленно и осторожно, не допуская появления болевых ощущений в кишечнике. Обычно полный курс лечения включает 5—6 клизм, которые ставят через день. Более подробно о методике промывания кишечника и постановке клизм мы расскажем в соответствующем разделе.
При запорах, сопровождающихся спастическими болями в кишечнике, можно применять ванны с минеральной водой — радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные и другие. Ванны оказывают успокаивающее действие на нервную систему, снимают спазмы и болевые ощущения в кишечнике, улучшают кровообращение печени и органов желудочно-кишечного тракта. Курс лечения состоит из 8-10 ванн продолжительностью 10-15 мин с температурой воды 36-37 °С и обычно дополняет другие немедикаментозные методы лечения запоров.
Несмотря на эффективность применения минеральных вод при запорах, необходимо соблюдение диеты и использование других средств нормализации деятельности кишечника.
Сепия (sepia) — каракатица
Показания: запоры у женщин, склонных к депрессии, с г некологическими заболеваниями, опущением внутренносте и венозной недостаточностью.
Специфическое действие: на центральную нервную систе му, венозную систему, женскую половую сферу.
Симптомы: подавленное настроение, апатия, слезливост бессонница; отвращение к пище; приливы жара с утренним головокружениями; опущение органов живота, гинекологичес кие заболевания, склонность к варикозному расширению вен
Модальности: Ухудшение: утром и вечером, на холодном воздухе, перед грозой, при длительном нахождении в неподвижном вертикальном положении. Улучшение: при физических упражнениях, быстрой ходьбе, в тепле. Наиболее восприимчивый тип: женщина, страдающая гинекологическими болезнями, со склонностью к депрессиям и опущению внутренних органов. Дополняющие: нукс вомика, натри муриатикум, сабадилла. Несовместимость: бриония, лахезис. Антидоты: аконитум, антимо-ниум крудум, антимониум тартарикум, сульфур.
Деления: 6.
Сидячие ванночки и лекарственные клизмы
Благотворное влияние на состояние геморроидальных узлов, особенно воспаленных, оказывают сидячие ванночки. Для приготовления используют слабо-розовый раствор перманганата калия (марганцовки), фурацилина (1:5000), отвары коры дуба, ромашки, зверобоя. Ванночки оказывают успокаивающее, смягчающее, противовоспалительное и дубящее действие, облегчая течение болезни.
При обострениях различных форм геморроя лечебный эффект оказывают лекарственные микроклизмы. Делают их и в профилактических целях. Чтобы избежать повреждения и раздражения геморроидальных узлов при хроническом геморрое, при кровотечениях и болях во время дефекации, используют клизмы, способствующие жидкому стулу и облегчению Дефекации. Для большего размягчения кала в раствор для клизмы можно добавить растительное масло или глицерин. Микроклизмы ставят с помощью резиновой груши объемом 50-150 мл. Наконечник необходимо обильно смазать вазелином или другим жирным кремом и вводить в задний проход очень осторожно, стараясь дополнительно не травмировать и без того болезненные узлы. Для клизм лучше всего использовать не воду, а травяные настои и отвары — коры дуба, ромашки, зверобоя, корневища кровохлебки, соплодий ольхи. Температура раствора для клизмы должна быть чуть ниже температуры тела. Не стоит злоупотреблять клизмами в отсутствие обострений заболевания, а также для провоцирования стула.
Слабительные средства
Мы поместили главу о лечении запоров слабительными средствами под конец, чтобы подчеркнуть, что прибегать к ним следует лишь в редких, если не исключительных, случаях. Злоупотребление слабительными препаратами опасно прежде всего из-за быстрого привыкания к ним: тогда борьба с запорами усложняется во сто крат. Привыкание к слабительным средствам и весь комплекс связанных с этим неблагоприятных последствий раньше называли «пургантизмом» (от названия одного из слабительных препаратов — пургена). Помимо основного лечебного действия, многие слабительные вызывают нежелательные побочные эффекты — аллергические реакции, поносы, нарушение водного и солевого баланса в организме, воспаление кишечника (лекарственный колит), дисбактериоз и даже рак кишечника (например, при многолетнем внутреннем употреблении вазелинового масла). Длительный прием слабительных приводит также к значительным потерям белка через кишечник. Категорически противопоказаны слабительные средства при запорах, обусловленных голоданием, неврозами, эндокринными заболеваниями.
Все перечисленные особенности слабительных средств говорят о том, что их следует принимать с осторожностью и ни в коем случае не начинать лечение самостоятельно, не посоветовавшись со специалистом. Врач, который впервые назначает больному, страдающему запорами, слабительное, также берет на себя большую ответственность.
К сожалению, несмотря на все предупреждения, самолечение и злоупотребление слабительными принимает массовый характер. Так, врачи Великобритании сообщают, что 15-30 % (по другим данным — 50 %) населения в возрасте старше 60 лет (из них 90 % — женщины) принимают слабительные чаще одного раза в неделю. В ФРГ и США примерно 30-35 % населения пользуется слабительными.
Арсенал слабительных средств огромен и растет с каждым годом. Во Франции выпускается более 70 наименований; в США — около 700 химических слабительных препаратов, в Великобритании — более 200. Отечественная фармацевтическая промышленность и аптечная сеть предлагают не менее богатый ассортимент. К чести фармацевтических фирм следует отметить, что большинство их стремится к разработке более совершенных и безопасных препаратов, все чаще и чаще используя в производстве вещества растительного происхождения.
Современные слабительные средства должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего это возможность принимать препарат через рот, не раздражая и не повреждая слизистую оболочку рта, пищевода и желудка. Желательно, чтобы препараты не имели неприятного вкуса или запаха. Действие препарата должно начинаться с поступлением в кишечник, а проявление результата, то есть дефекация, — не позже чем через 12 ч после приема. Необходимо, чтобы слабительные не вызывали болевых ощущений в животе, колик или болезненных позывов на низ, а также длительного последействия (поноса). При повторных приемах действие слабительного не должно изменяться или способствовать привыканию.
Перечисленные требования являются довольно жесткими, и, к сожалению, далеко не все слабительные лекарства соответствуют им в полной мере. Правильно выбрать необходимый препарат можно лишь с помощью врача.
Все вышесказанное не может не вызвать у читателя как минимум два закономерных вопроса: каковы показания к назначению слабительных средств и как правильно выбрать наиболее эффективное и безопасное лекарство. Необходимость приема слабительных препаратов возникает в первую очередь при неэффективности других методов — диетотерапии, лече-ешя травами и прочих. Нередко слабительные бывают показаны пожилым людям, пациентам со слабостью и пониженным тонусом кишечника; иногда к ним прибегают при нарушении стула в непривычных условиях — в длительной поездке, командировке, отпуске. Подобрать наиболее подходящий препарат может только лечащий врач, который не только имеет представление о способах действия различных лекарств, но и знает индивидуальные особенности пациента, причины возникновения у него запора, характер течения болезни и прочие факторы. Задача выбора усложняется в связи : большим ассортиментом слабительных средств, различающихся по качеству и цене.
Таким образом, оставив окончательный выбор за вами и зашим врачом, мы представляем основные современные лекар-;тва, применяемые при запорах. Слабительные средства бывают растительного и химического происхождения и подразделяются в зависимости от механизма воздействия на кишечник: препараты, раздражающие слизистую оболочку толстой кишки и стимулирующие таким образом ее двигательную активность; лекарственные средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику; слабительные, обладающие осмотическими свойствами, то есть вызывающие разжижение кала; вещества, увеличивающие эбъем каловых масс. Особую группу составляют средства, уменьшающие газообразование в кишечнике.
Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
В эту группу входят самые безопасные и весьма эффективные средства лечения запоров, практически не имеющие побочного действия и противопоказаний к применению. Их изготавливают из растительных продуктов, богатых неперевар ваемыми пищевыми волокнами, которые способствуют увел чению кишечного содержимого и стимулируют функционал ную активность кишечника. К тому же они содержат разли ные микроэлементы и витамины.
Препараты морской капусты и морских водорослей: ламинарит, индекс, сплат
Эти препараты отличают очень мягкое действие, не раздр жающее кишечник, а также возможность применения во в мя беременности. Набухая в пищеварительном тракте, они ув личиваются в объеме более чем в 10 раз. Показаны при хрон ческих запорах и дискинезии кишечника. Назначают по 5-10 2 раза в день. Препарат видекс выпускается в таблетках. Е[ следует принимать по 1-2 таблетке 3 раза в день до еды. Э фективен при атонии кишечника, у лежачих больных, призг пущенных запорах. Вызывает мягкий оформленный стул ч рез 6-12 ч. Видекс можно принимать длительное время, и опасаясь привыкания.
Препараты из семян подорожника: мукофальк, файбелаке
Представляют собой порошки семян подорожника для пр* готовления раствора. Механизм действия аналогичен действи препаратов морской капусты и водорослей. Применяют пра* тически при всех видах запоров, в том числе у беременных жеь щин и послеоперационных больных. Назначают по 1 ч. ложк на 1 стакан прохладной воды 2-6 раз в день по необходимост Во время приема препаратов рекомендуется потреблять н менее 1,5 л жидкости в сутки.
Слива колючая, или терн (Primus spinosa L.)
Низкий, ветвистый, очень колючий кустарник до 3 м высотой с темно-бурыми или красновато-бурыми многоточечными побегами, часто покрытыми серой пленкой. Цветет в конце апреля—мая; цветки снежно-белые. Плоды — шаровидные костянки черно-синего цвета с голубым налетом, кисло-сладкого, терпкого вкуса — созревают в июне, но становятся съедобными только после первых морозов. Используют корни, кору, листья, цветки и плоды; в них содержатся витамины С и Е, жирные масла, каротин, углеводы, дубильные вещества. Препараты терна обладают вяжущими, мочегонными; отхаркивающими, противовоспалительными и антибактериальными свойствами, а водный настой или отвар цветков оказывает легкое слабительное действие.
Советы по лечению и профилактике запоров
Несколько полезных советов по лечению и профилактике запоров
Суммируя все вышесказанное, выделим основные несложные и доступные для всех меры, которые помогут избавиться от запоров и поддерживать нормальную работу кишечника. 1. Прежде всего, не следует забывать, что запор может быть как следствием нарушения деятельности кишечника (в результате неправильного питания, гиподинамии, неорганизованного ритма жизни, беспечного отношения к своему здоровью и прочих причин), так и симптомом серьезных заболеваний. Поэтому начинать борьбу с запором надо с обращения к гастроэнтерологу, который не только даст вам необходимые рекомендации, но и проведет обследование кишечника с целью выявления других возможных заболеваний. Если о будут обнаружены, врач назначит соответствую лечение.
2. Помните, что правильное питание — не только источник необходимых организму питательных веществ (белк жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов), не основа здоровья. Если вы страдаете запорами и склонны к ним, то уменьшите в своем рационе коли ство рафинированных продуктов, таких как макарон сдоба, белый хлеб, картофель, шлифованный рис, а та же продуктов, замедляющих работу кишечника, крепкого чая, шоколада, протертой пищи, киселей. Е старайтесь разнообразить свое питание фруктами, ов щами, хлебом из муки грубого помола.
3. Желательно с первых же шагов включить в рацион пшеничные отруби. Можно употреблять их в натуральнс виде, запарив в горячей воде или добавляя в друг блюда. Начальная доза составляет около 1 ч. ложки день и постепенно возрастает до 30 г. Отруби налаж вают работу кишечника и являются прекрасным ере ством очищения организма и профилактики атерос лероза, сахарного диабета.
4. Самый главный элемент ежедневного питания — завтрак. Говорят, что завтрак «будит» кишечник, и это действительно так, поскольку позыв на низ обычно возн кает через 20-30 мин после утреннего приема пищ Завтракать желательно всегда в одно и то же время, спокойной, неторопливой обстановке. Начинать еле ет со стакана фруктового сока или минеральной вод без газа. Из блюд лучше выбрать какую-нибудь кашу гречневую, овсяную, пшенную, мюсли, овсяные ил кУкУРУ3ные хлопья с йогуртом, кефиром, свежим фруктами. Разнообразить утренний рацион можно хле бом из муки грубого помола, сыром, помидорами, огур цами, которые тоже хорошо стимулируют работу кишечника, а не бутербродам, сандвичам или гамбургерам. Особенно полезен кефир, обогащенный бифидо-бактериями, — бифидок, бифилайф, ацидобифилин.
6. В безотказной работе кишечника основополагающее значение имеют условные рефлексы, а значит — привычка. Кишечник должен опорожняться в одно и то же время, лучше всего через полчаса после завтрака. Как правило, первый прием пищи вызывает рефлекторные реакции, побуждающие мускулатуру желудочно-кишечного тракта, в том числе и прямой кишки, к активным сокращениям, поэтому после завтрака дефекация происходит эффективнее и быстрее, чем в другое время.
7. Если вы твердо решили навсегда избавиться от мучительных запоров, то вам необходимо приучить свой кишечник к порядку. Посещая туалетную комнату (желательно в одни и те же часы), не торопитесь: почитайте что-нибудь или решите кроссворд. Можно помассировать живот легкими круговыми движениями по часовой стрелке. Натуживаться нужно задерживая выдох, но не слишком сильно напрягаясь.
Не рассчитывайте, что вы быстро наладите регулярный стул: «плохие» привычки приобретаются годами, и искоренить их мгновенно невозможно. Необходимы терпение и настойчивость. Рано или поздно кишечник «откликнется» на ваши старания!
8. Запомните, что бытующее мнение об обязательном ежедневном стуле неверно и глубоко невежественно. Режим освобождения кишечника индивидуален. Лучшим критерием его оценки служит самочувствие и легкость опорожнения кишечника. Нормальным можно считать стул от 1-2 раз в день до 2-3 раз в неделю, не вызывающий неприятных ощущений.
9. Борьба с гиподинамией — непременная составляющая
комплексного лечения запоров. Физическая активность приводит к улучшению работы сердечной мышцы, активизирует кровообращение во внутренних органах, в том числе и в кишечнике. Лечебные упражнения должны быть регулярными и систематическими, а кроме того, соответствовать возрасту и уровню физической подготовки. Весьма полезны упражнения, тренирующие мышцы брюшного пресса и способствующие формированию брюшного типа дыхания. При брюшном типе дыхания объем брюшной полости все время изменяется в довольно широких пределах — происходит своеобразный массаж кишечника, который улучшав его кровоснабжение и стимулирует двигательную активность кишечной стенки. После еды можно выполнить несколько дыхательных упражнений, задерживая дыхание на несколько секунд после вдоха: положи! руки на живот, обратите внимание, как при вдохе и выдохе поднимается и опускается брюшная стенка Постарайтесь увеличить амплитуду этих движений.
10. Будьте осторожны с употреблением слабительных средств. Прибегайте к их помощи лишь в исключительных случаях и никогда не начинайте лечение с них. Слабительные средства абсолютно не подходят для систе матического лечения запоров, поскольку даже препараты растительного происхождения, не говоря уже с химических соединениях, довольно быстро приводят i привыканию и требуют постоянного увеличения дозы что повышает риск возникновения побочных явлений и осложнений.
Но все же бывают ситуаций, когда без лекарств не обойтись. При выборе слабительных средств лучше не полагаться на рекламные обещания, а обратиться к врачу, который хорошо ориентируется в многообразии лекарственных препаратов и сможет подобрать наиболе* подходящий.
11. И наконец, последний совет. Не скрывайте свои недуг и проблемы от близких и тем более от врача, Лечение запоров — непростая задача, и добиться успеха в одиночку вам вряд ли удастся. Учтите, что под маской запоров и других нарушений деятельности кишечникг могут скрываться очень серьезные заболевания, и только врач может поставить правильный диагноз и своевременно назначить соответствующее лечение.
Солодка голая, или лакричник (Glycyrrhiza glabra L.)
Многолетнее корневищное растение до 1—1,5 м высотой с Мощной, хорошо разветвленной корневой системой. Стебель прямостоячий, голый. Листочки редкие, клейкие на ощупь, очередные. Цветет в июне—августе: бледно-фиолетовые или лиловые Цветки собраны в рыхлые кистевидные соцветия. Плоды в виде гладких бобов, чуть сплюснутых по бокам созревают в августе-сентябре. Распространена в южных районах европейской части России. В лечебных целях применяются корни или корневища, которые собирают осенью или ранней весной. Хорошо очищенные и высушенные корни имеют желтоватый цвет на изломе, сладковаты на вкус, богаты углеводами, смолами, эфирными маслами, органическими кислотами и дубильными веществами.
Отвары корня солодки, помимо слабительного, оказывают также отхаркивающее, болеутоляющее, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Используют для лечения заболеваний легких, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, хронических запоров.
Средства осмотического действия, разжижающие каловые массы
К этой группе препаратов, широко применяющихся при лечении запоров, относятся в основном солевые слабительные и полисахариды. Препараты затрудняют всасывание воды в кишечнике, что и приводит к разжижению каловых масс и увеличению их объема, а это в свою очередь стимулирует дефекацию.
Глауберова соль (сульфат натрия)
Слабительное действие реализуется через 4-6 ч после приема. Назначают по 15-30 г на 1/2 стакана воды. Иногда при длительном применении наблюдаются побочные эффекты — тошнота, нарушение аппетита, боли в кишечнике.
Слабительные средства
Соль карловарская искусственная или натуральная (гейзерная)
Применяют натощак по 1 ст. ложке на полстакана воды комнатной температуры. Карловарская соль оказывает также желчегонное и антацидное действие, поэтому применяется при сопутствующих гастритах, язвенной болезни и холецистите.
Моршинская слабительная соль
Соль получают из минеральной воды курорта Моршин на Украине. Оказывает слабительное и желчегонное действие. Назначают натощак по 1-2 ч. ложки на полстакана воды при хронических запорах, заболеваниях кишечника, печени и желчных путей.
Препараты лактулозы: дюфалак, лизалак, порталак, лак-тулоза сироп
Современные высокоэффективные слабительные препараты, которые, оказывают также благотворное влияние на микрофлору кишечника, усиливают его сократительную активность, способствуют выведению токсинов из организма. Выпускаются в виде сиропов и применяются по 15-45 мл в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Побочные эффекты (метеоризм, поносы) бывают крайне редко. Препараты лактулозы не следует применять при болях в животе, тошноте и рвоте.
Сахарин натрия — форлакс
Осмотическое слабительное задерживает в кишечнике воду, которая разжижает каловые массы и стимулирует сокращения кишки. Не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Показано для кратковременного лечения всех видов запоров. Эффект наступает через 24-48 ч после приема. Выпускается в порошках для приготовления раствора. Назначают по 1-2 порошка в сутки. При правильном применении практически не дает побочных эффектов. Противопоказанием для использования являются язвы кишечника и боли в животе.
Средства, вызывающие раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника
К этим препаратам относятся как средства растительного происхождения, так и различные химические соединения, порученные искусственным путем. Вот некоторые из них.
Корень ревеня
Применяется в виде таблеток или порошков. Слабительное действие наступает через 8—10 ч после приема. Препараты Хорошо переносятся, редко вызывают привыкание. Не рекомендуются маленьким детям и беременным женщинам. Назначают по 1 таблетке или 1 порошку на ночь.
Кора крушины
Применяется в виде настоев, экстрактов, сиропов и таблеток. Препараты крушины являются мягко действующим слабительным средством. Побочных эффектов практически не имеют. Кора крушины является основным действующим ингредиентом таких лекарств, как рамнил и кофранил (выпускаются в таблетках), а также входит в состав слабительных и желудочных травяных сборов. Принимают препараты на ночь,
Лист сенны (александрийский лист)
Очень эффективное и наиболее распространенное слабительное средство. Действие препаратов сенны начинается через 6-10 ч после приема. Противопоказаний практически нет. Очень редко при приеме наблюдаются ухудшение аппетита и боли в животе. Применяется в виде настоев, отваров и таблеток из высушенных экстрактов.
Широко используется в качестве основной составляющей таких фирменных слабительных препаратов, как сенаде, сена-дексин, тисасен й других. Сейчас пользуются популярностью приятные на вкус фруктовые кубики «Регулакс», содержащие, кроме порошка листьев сенны пюре из инжира и слив и другие компоненты. Разжевывают 1 кубик на ночь. Благодаря своему мягкому действию лекарство подходит больным с обострением геморроя и другими заболеваниями прямой кишки.