Фиброколоноскопия

Более современным методом исследования кишечника является фиброколоноскопия. В настоящее время она проводится во всех крупных и специ’ ализированных больницах и хорошо оснащенных поликлиниках. Суть исследования заключается в осмотре прямой кишки с помощью фиброко-лоноскопа, представляющего собой длинный гибкий жгут из множества Рис. 8. Схема проведения светопроводящих волокон.  По фиброколоноскопии волокнам передается изображение, которое можно наблюдать в окуляр либо на экране телемонитора. Фнброколоноскопия позволяет врачу осмотреть не только прямую, но и толстую кишку. Благодаря инструментальному каналу фиброколоноскопа возможен отщип ткани любого участка кишечника, а также удаление полипов и небольших опухолей без операции.

Несмотря на то что колоноскопия — сложный метод исследования, он так же безопасен и безболезнен, как ректоро-маноскопия, но диагностические возможности фиброколоно-скопии трудно переоценить.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение геморроя

Санаторно-курортное лечение при диагнозе «геморрой»- проводится при наличии сопутствующих заболеваний кишечника

проктитов, колитов, энтеритов. Используют минеральные воды и грязелечение- Лечение прежде всего направлено на ликвидацию воспалительных явлений в слизистой оболочке, запоров, улучшение кровообращения и общее укрепление организма. Чаиболее целесообразны сероводородные курорты: Мацеста, 1 иск, Талги, Суруханы, Серноводск, Сергиевские минераль-н ie воды, Ключи и другие.

Благотворное действие при геморрое оказывают микро-к измы из сероводородной минеральной воды. 50—100 мл подогретой до 35-40 °С воды вводят в прямую кишку с помощью р зиновой груши на 15-30 минут. Сероводородная вода способствует рассасыванию при хронических воспалительных 1 роцессах. Полезны общие сероводородные ванны, облегчаю-цие работу сердца, улучшающие кровообращение и обмен в гканях. Микроклизмы из этой воды усиливают местное воздействие.

Минеральные воды усиливают двигательную активность кишечника. При геморрое, сочетающемся с колитом и запорами, пьют сильно- и средне-минерализированные воды, содержащие ионы магния, сульфаты, — такие как ессентуки № 17 и № 4, московская. Употребляют воду комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день. В более сложных случаях применяют баталинскую воду, начиная с 0,5 и до 1 стакана.

Одним из мощных лечебных факторов является грязелечение. Грязь оказывает противовоспалительное действие, улучшает обменные процессы, моторную функцию кишечника, повышает иммуннитет организма и уменьшает аллергические реакции. Больным назначают через день аппликации из иловой (38-40 °С), торфяной (40-44 °С) или сапропелевой (38-40 °С) грязи на нижнюю часть живота и сегментарно; курс — 8-10 процедур по 15-20 минут.

Напомним, что грязелечение и ректальные процедуры противопоказаны при острых и язвенных колитах, полипах кишечника, выпадении прямой кишки, ущемлении геморроидальных узлов и сильно кровоточащем геморрое, тромбофлебите, обширных спайках в брюшной полости, паховой грыже, беременности.

Химические препараты: изафенин, изаман, бисакодил

Обладают выраженным слабительным действием. Выпускаются в виде таблеток или ректальных свечей. Применяют обычно на ночь, По 1-2 таблетки или одной свече. Эффект наступает через 6-12 ч после приема. Изредка эти препараты вызывают аллергические реакции и боли в животе. При длительном употреблении возможно привыкание. Противопоказаны при обострении геморроя и воспалительных заболеваний прямой кишки и заднего прохода.

Препараты гидроокиси магния: магкальц, лаксомаг

Выпускаются в виде суспензиий или порошков. Обладают хорошим слабительным действием, которое обычно проявляется через 4-8 ч. Особенно эффективны при спастических запорах, сопровождающихся болями в животе. Принимают по 1 ст. ложке суспензии или по 1-2 порошка 1-4 раза в день. Доза подбирается индивидуально, до достижения регулярного мягкого стула не реже 1 раза в два дня.

Препараты натрия пикосульфата: гутталакс, лаксигал

Выпускаются в виде капель. Обладают хорошо выраженным слабительным действием, которое проявляется через 6-12 ч после приема. Применяются при острых и хронических запорах, в том числе на фоне других заболеваний и патологии прямой кишки (геморроя, анальной трещины). Могут использоваться для опорожнения кишечника при подготовке к исследованию. Назначают по 12-24 капли перед сном. Максимальная продолжительность применения — 2 недели.

Хирургические методы лечения геморроя

Операция — самый радикальный, но не безопасный способ лечения геморроя. Применение хирургического лечения всегда требует осторожности, убедительной аргументации. Если вам предлагают операцию, то обязательно обсудите с врачом все детали лечения (почему необходима операция, каков ее риск, каков прогноз развития болезни при оперативном лечении и что может дать терапия). Задайте столько вопросов, сколько нужно, чтобы понять каждую тонкость, взвесить все «за» и «против». Врач обязан вам все объяснить. В ходе обстоятельной беседы вы не только примете решение о целесообразности операции, но и сможете оценить врача как специалиста. Имейте в виду, что без согласия пациента операция не может быть выполнена. При этом ваше согласие ни в коей мере не снимает с хирурга ответственности за исход оперативного вмешательства. Воспользуйтесь своими правами и, прислушавшись к советам врача, осознанно выработайте вместе тактику лечения.

Хирургическое вмешательство применяется для лечения как хронического, так и острого геморроя. Обычно при остром геморрое больные скорее и чаще соглашаются на оперативное вмешательство — к этому их подталкивают сильнейшие боли. Врачи же охотнее оперируют больных хроническим геморроем, когда их состояние еще далеко от катастрофического и нет отягощающих проявлений, присущих острой форме заболевания. При остром геморрое операция переносится тяжелее, результаты могут быть хуже, значительно возрастает опасность послеоперационных осложнений, что и удерживает хирургов от проведения хирургического лечения. Врачи придерживаются тактики предупреждения осложнений острого периода. Поэтому нередко, если геморрой перешел в острую стадию, сначала терапевтическими мероприятиями вылечивают воспалительные изменения, а когда состояние стабилизируется, применяют оперативное лечение. Но еще лучше — выполнить операцию, не дожидаясь ущемления или тромбоза геморроидальных узлов, то есть в хронической стадии геморроя.

Но как разобраться — продолжать лечение хронического геморроя терапевтическими методами или уже пришло время соглашаться на операцию? На языке медиков этот вопрос формулируется так: «Что является показанием для хирургического лечения хронического геморроя?»

Показаниями для хирургического лечения хронического геморроя являются: 1) частые или редкие, но обильные и приводящие к анемии геморроидальные кровотечения; 2) наличие выпадающих внутренних геморроидальных узлов и опасность их ущемления или тромбоза. Выпадение внутренних геморроидальных узлов не позволяет поддерживать требуемую гигиену тела: слизистая оболочка, покрывающая узлы, выделяет секрет, который раздражает кожу в анальной зоне, нарушает ее защитную функцию, эта область становится легко уязвимой для бактерий. Все перечисленные изменения кожи приводят к изъязвлению геморроидальных узлов, сопровождающемуся мучительным зудом в области промежности. При появлении таких симптомов не нужно сомневаться в целесообразности хирургического лечения: связанные с ним неприятные переживания перенести значительно легче, чем те осложнения и мучения, которые уже есть и могут возникнуть.

Заботящийся о своем здоровье больной, которому предстоит операция, обдумывает еще как минимум две проблемы: какому хирургу довериться и где это лучше сделать.

Кому доверить выполнение операции? Рекомендуем прежде всего посоветоваться со своим домашним врачом или участковым, если у вас с ним добрые доверительные отношения. Сами же вы можете составить представление о квалификации хирурга по тому, в каком лечебном учреждении он работает, насколько оно авторитетно в городе. Ответственность за качество хирургической работы несет не только хирург, выполняющий операцию, но и все отделение. Вы можете поинтересоваться, как часто выполняются такие операции в данном стационаре и как часто их делает выбранный вами хирург. Солидное медицинское учреждение очень дорожит своим авторитетом, и там никогда не доверят операцию хирургу, недостаточно подготовленному к ней. Наконец, общаясь с соседями по палате, вы можете получить дополнительную, а возможно, и самую ценную информацию о своем враче. Помните, даже в больнице у вас есть возможность поменять врача по своему усмотрению. Это ваше право, которое сегодня гарантировано законом,

Отвечая на вопрос о выборе врача, мы коснулись того, в какой больнице лучше делать операцию? Оперировать геморрой можно в любом стационаре. Правда, если больница специально не занимается лечением проктологических больных и такие операции в ней выполняются не часто, то многое зависит от мастерства хирурга. Ориентируйтесь на рекомендации и отзывы о его работе.

Многие молодые хирурги относят эту операцию к несложным оперативным вмешательствам. Что сложного, кажется им, — перевязать и отсечь увеличенные узлы! Однако эта операция — ювелирная. Качественно ее может выполнить лишь опытный врач, обладающий хорошими руками. Надо точно знать, какие узлы основные, а какие являются «разрастаниями» главных, в каких местах их следует перевязать, как сохранить слизистую анального жома. В общем, это деликатное и сложное дело даже для умелого и опытного хирурга. Если операция выполнена правильно и здоровые ткани задеты минимально, то боли после нее незначительные, функция анального жома быстро восстанавливается и не бывает рецидивов.

Принципиальных отличий технического исполнения операции при остром и хроническом геморрое почти нет. Необходимо лишь иметь в виду неблагоприятные условия для хирургического вмешательства в острый период. При остром ге-моррое воспалительные изменения тканей существенно осложняют выделение узлов, делая операцию более травмирующей, чем при хронической форме болезни. Из-за медленного заживления тканей и сильных болей послеоперационный период протекает тяжело. Важно также отметить, что и конечный результат оперативного лечения в этом случае оставляет желать лучшего.

В чем же заключается смысл операции при геморрое? Главная задача — удаление измененных геморроидальных узлов. Их иссечение выполняется после перевязывания питающей сосудистой ножки. Сосудистая ножка обеспечивает избыточный приток крови к главному геморроидальному узлу. После ее перевязки и удаления главного узла дочерние узлы (они обычно меньших размеров) сами запустева-ют и исчезают. Обычно удаляют три, реже — четыре основных узла. Если операция выполняется профессионально, с учетом знаний анатомии и механизмов развития болезни, то она проходит бескровно, с небольшими повреждениями и без рецидивов.

Важно, чтобы в результате оперативного вмешательства не нарушились функции анального сфинктера и прямой кишки. Мало пользы от операции, если после удаления всех геморроидальных узлов анус не будет удерживать каловые массы или, наоборот, окажется настолько суженным, что вызовет их затор. Для предупреждения подобных крайне нежелательных последствий хирург, «в погоне» за пораженными геморроем узлами должен постоянно отдавать себе отчет, на какой глубине прямой кишки он работает, и стремиться максимально сохранить неизмененную слизистую оболочку в окружности ануса. Чрезмерное, радикальное удаление узлов с иссечением покрывающей их слизистой оболочки приводит к образованию грубых рубцов со стойким сужением ануса.

Разработано и применяется много различных модификаций оперативных вмешательств. Оценив конкретные особенности течения болезни и анатомические особенности больного, хирург должен выбрать наиболее подходящий вариант. Затем, следуя соответствующей методике операции, он осуществляет поставленную задачу.

Для успешного хирургического лечения большое значение имеют непосредственная подготовка больного к операции и течение послеоперационного периода.

К оперированию геморроя необходимо готовиться. Прежде всего нужно подготовить кишечник — освободить его. Ведь сразу после операции стул у больного нежелателен и даже опа* сен. Первое время велика опасность загрязнения свежих ран заднего прохода инфицированными каловыми массами. Кроме того, процедура дефекации для ослабленного операцией больного становится тяжелым испытанием и сопровождается сильными болями. Поэтому обычно за сутки до операции днем принимают слабительное. Утром и вечером накануне операции делают очистительную клизму. В б часов утра в день операции снова ставят очистительную клизму и принимают гигиенический душ. Питание в предоперационный период должно быть достаточным по калорийности, но в рацион не следует включать продукты, содержащие клетчатку и способствующие образованию большого количества шлаков.

Послеоперационный период у больных, перенесших ге-морроидэктомию (иссечение геморроидальных узлов), протекает сравнительно легко. Ходить можно уже на второй день после операции. Значительное беспокойство могут причинить тампоны и дренажи, введенные в задний проход сразу после операции. В последние годы многие хирурги отказались от их применения. При тщательной очистке кишечника перед операцией и употреблении пищи, не содержащей клетчатки, а также при соблюдении постельного режима стул задерживается на несколько дней. При позывах к дефекации больному необходимо осторожно сделать масляную клизму и внутримышечно ввести обезболивающие средства, тогда первый после операции акт дефекации будет практически безболезненным. Перечисленные профилактические меры просты и доступны, и от них во многом зависит самочувствие больного после операции.

Промежуточным методом лечения между хирургическим и консервативным, то есть терапевтическим, является инъекционная склеротерапия. Принцип ее заключается в превращении геморроидального узла, переполненного застойной кровью, в опустевший, склерозированный (со склеенными стенками) узел, то есть в кусочек рубцовой ткани. Для этого сначала в ткани, где проходит сосудистая ножка, а затем в просвет геморроидального узла вводят склерозирующее вещество. Под действием лекарства в стенке венозного узла протекают воспалительные процессы. Воспаление венозной стенки сопровождается набуханием и омертвением внутреннего эндотелиального слоя. Эндотелиальный слой образован очень тонким слоем клеток, препятствующих прилипанию элементов крови к кровеносному сосуду и образованию тромба, а также склеиванию стенок даже запустевшей и спавшейся вены. После введения склерозирующего препарата и разрушения эндотелиального слоя просвет геморроидального узла закрывается и его внутренние поверхности склеиваются (склерозируются). Через непродолжительное время геморроидальный узел исчезает.

Метод склеротерапии сначала использовали для лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, но из-за плохого качества имевшихся препаратов он не нашел широкого применения. Лечебный эффект был ненадежным, недолговечным. Лекарства оказывали много нежелательных побочных действий, нередко у пациентов развивались обширные болезненные воспаления, поднималась температура, возникали аллергические реакции. В последние годы разработаны и применяются новые склерозирующие средства, лишенные перечисленных побочных эффектов. Современным требованиям отвечают такие препараты, как тромбовар и этоксисклерол. Они выпускаются в ампулах. Получив хорошие результаты при лечении ими варикозной болезни, склеротерапию стали применять и для лечения геморроя.

Склерозирующее вещество вводят в просвет геморроидального узла. Для инъекции подходят одноразовые шприцы объемом 1-2 мл и небольшие, тонкие иглы. Будьте внимательны: одноразовые шприцы и иглы с просроченными сроками хранения не считаются стерильными, а просроченные лекарственные препараты теряют активность и лечебные свойства.

Склеротерапия — хоть и бескровная, но маленькая операция, и выполнить ее может только врач. При склеротерапии нет необходимости госпитализировать больного, лечение возможно в амбулаторных условиях — в поликлинике. Процедура должна проводится в стерильных условиях — в операционной или перевязочной. Нежелательно применять скле-ротерапию на дому или в неприспособленном для операций помещении. Больной накануне должен принять ванну и надеть чистое белье. Для инъекции больной принимает колен-но-локтевое положение или положение лежа на спине с поднятыми на подставки ногами (на гинекологическом кресле). Осмотр геморроидальных узлов и введение препарата осуществляются с помощью ректоскопа. Кожу промежности и геморроидальные узлы тщательно обрабатывают специальными растворами.

При инъекции и введении препарата в геморроидальный узел не должно быть болей, должен ощущаться лишь легкий укол иглой. Если лечебная процедура выполнена правильно, то к вечеру могут появиться слабые болезненные ощущения или жжение в области ануса, которые легко переносятся больными, обычно не требуют обезболивания и проходят через два-три дня.

Если после склеротерапии появляются боли или отек в области промежности, следует немедленно обратиться к врачу. Врач при необходимости назначит ванночки, примочки или свечи. При отсутствии осложнений лечения геморроидальный узел бесследно исчезает через две-три недели.

Справедлив вопрос: если все так просто, зачем нужны операции? К сожалению, инъекционным методом можно вылечить не более 30 % больных геморроем. К счастливчикам относятся больные с незапущенными формами заболевания, у которых всего один или два узла. Склеротерапия противопоказана при любых формах осложненного геморроя (тромбозе узлов, ущемлении). Воздерживаются врачи от применения склеротерапии при выпадении геморроидальных узлов. В перечисленных случаях очень высока вероятность развития различных осложнений. К противопоказаниям относятся и непереносимость препаратов, неблагоприятный аллергологический статус больного с высоким риском возникновения опасных аллергических реакций.

Таким образом, если у вас одиночные узлы, а не «виноградные гроздья», если вы своевременно обратились к врачу, не дожидаясь появления осложнений геморроя, то, скорее всего, вам предложат склеротерапию. И тогда вы избавитесь от болезни «малой кровью» — без операции.

Для выпадающих внутренних геморроидальных узлов зарубежными проктологами предложен метод лигирования (перевязывания) узлов эластичной шайбой с помощью специального инструмента — лигатора. Лигирование выполняется амбулаторно. Манипуляция совершенно безболезненна. Пользуясь лигатором, на ножку выпавшего геморроидального узла накидывают плотную резиновую шайбу. Через 3-4 дня перетянутая упругим резиновым кольцом ножка некротизируется и узел отпадает, а еще через 2-3 дня отторгается и сама шайба. Остается маленький, быстро заживающий участок некроза. Лигирование узлов дает хорошие результаты.

Инструментальный лигатурный метод лечения геморроя с использованием эластичных колец показан больным, страдающим кровоточащим геморроем с выпадением внутренних узлов, с тяжелыми заболеваниями сердца или легких, печени, почек, то есть пациентам из группы «повышенного риска», для которых проведение операции опасно для жизни, а лечение консервативными средствами и инъекционной терапией малоэффективно. Метод неприменим при смешанной форме геморроя, при больших внутренних узлах, когда перевязка эластичным кольцом невозможна из-за сложностей выделения сосудистой ножки.

В заключение необходимо отметить, что ни один препарат или метод, ни один способ лечения геморроя не может претендовать на универсальность. Лечение заболевания, каждой тадии того или иного геморроидального синдрома олжно /ыТЬ индивидуально. Лучших результатов можно достичь nviitfbTipH полном взаимопонимании врача и пациента. Атмосфера доброжелательности и доверия создается их общими усилиями.

Хронический геморрой

Хронический геморрой характеризуется длительным и устойчивым течением болезни. При этой форме заболевания самочувствие больного стабильно, симптомы мало изменяются с течением времени, а если самочувствие ухудшается, то постепенно и незаметно. Поэтому можно считать, что хронический геморрой протекает довольно благоприятно, правда, если нет обильных кровотечений.

Нередко о своем недуге больной узнает неожиданно, без каких-либо предвестников, например по появлению после дефекации следов крови на туалетной бумаге или на стенках унитаза. Кровотечение из заднепроходного отверстия у многих является первым и единственным признаком хронического геморроя. Геморроидальные узлы показываются позднее. Появление крови может быть однократным, однако обычно кровотечения повторяются и учащаются, и со временем сопровождают почти каждый акт дефекации. Таким образом, выделение крови во время стула — частый признак хронического геморроя.

Следует сразу выяснить, провоцируются ли кровотечения запорами. Для геморроя это важный отличительный признак. Именно запоры, с продолжительным и сильным натуживанИ-ем и твердым калом, вызывают повреждения и разрывы переполненных кровью узлов. Кровоточащий хронический геморрой приводит к анемии (малокровию). Часто больной долго не обращает внимания на весьма серьезное недомогание, потому, что анемия «подходит» постепенно и незаметно. Тем, кто внимательно относится к своему здоровью, мы поможем распознать это осложнение. Понаблюдайте, как вы стали переносить физическую работу, подъемы по лестнице, быструю ходьбу, бег. Как изменяется ваше самочувствие, если приходится резко встать? Не появляется ли у вас при этом слабость и головокружение или мелькание «светящихся мушек» перед глазами? Если это так, то вы нуждаетесь в серьезном лечении. Анемия — самое опасное осложнение хронического геморроя.

Наконец, надо предупредить, что в некоторых случаях первое же кровотечение, возникшее на фоне «благоприятно» протекающего геморроя, может быть обильным и даже опасным для жизни пациента. Это дополнительное подтверждение того, что хронический геморрой — серьезное заболевание.

Боли в области заднего прохода — другой довольно распространенный симптомом хронического геморроя. При хроническом геморрое они могут быть более или менее регулярными, особенно при дефекации в результате раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Обычно боли не сильные, тем не менее заставляют испытывать дискомфорт.

Очень неприятный симптом хронического геморроя — зуд в заднем проходе или в области промежности. Он возникает из-за раздражения кожи слизистыми выделениями из анального отверстия. Слизь выделяется железами слизистой оболочки анальной области. Часто это случается при выпадении внутренних геморроидальных узлов из просвета прямой кишки.

Помните, что и кровотечения, и боли, и выделения слизи могут быть не только при геморрое, но и при опухолях прямой кишки. Прочтите еще раз об отличительных особенностях кровотечений при разных заболеваниях в начале этой главы.

Несмотря на то что наличие геморроидальных узлов очень важный признак хронического геморроя (собственно, без уз-Лов нет геморроя), их не всегда можно обнаружить без специального обследования. Хронический геморрой может быть внутренним, тогда узлы определяются внутренней пальпацией или эндоскопией. При наружном геморрое узлы видны пальпируются снаружи. Обычно они мягкие на ощупь, леи спадаются при надавливании, при пальпации безболезненн] Таким образом, отсутствие видимых или пальпируемых сн; ружи геморроидальных узлов — еще не основание исключат диагноз «геморрой».

Если у больного проявляются и наружные, и внутренни узлы, то геморрой называют смешанным.

Чтобы предупредить лишние волнения и переживания (т и так хватает в жизни), следует отметить, что незначительно* увеличение внутренних узлов может встречаться и у абсолютно здоровых людей. Единичные небольшие наружные узелки, не сопровождающиеся никакими расстройствами и неприятными ощущениями, не должны пугать и служить поводом для какого-либо лечения. Это лишь сигнал о потенциальной возможности развития заболевания при неблагоприятных условиях и о необходимости профилактических мер, которым посвящен один из разделов книги.

Что такое геморрой

 

Геморрой - спутник цивилизации

Слово «геморрой» происходит от греческого haimorrois — кровотечение. Много веков этот термин обозначал различные болезни внутренних органов, прямой кишки, мужских и женских половых органов, кожи, сопровождавшиеся кровотечениями. И все же чаще всего и совершенно справедливо геморроем называют заболевание венозной системы прямой кишки, один из основных симптомов которого — выделение крови из заднего прохода. По современным представлениям, к геморрою относят разнообразные проявления болезненных изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних узлов, тромбирование и набухание наружных узлов, их воспаление, омертвение и т. д).

Поскольку геморрой является весьма распространенным современным заболеванием, то возникает резонный вопрос: «Азнали ли об этом недуге наши предки, или эта проблема возникла совсем недавно?» По всей видимости, геморрой сопутствовал человечеству с незапамятных времен. Учение о геморрое насчитывает многие тысячелетия. Как только человек поднялся над природой, начал заниматься ремесленничеством, вести малоподвижный образ жизни, готовить пищу, он сразу приобрел множество так называемых болезней цивилизации, к которым не без оснований можно отнести и геморрой. Известно, что частота встречаемости геморроя напрямую зависит от уровня достижений технического прогресса и комфорта как главных причин снижения двигательной активности человека и употребления в пищу рафинированных продуктов, обедненных в первую очередь растительными волокнами. Полушутя, можно заметить, что геморрой всегда был уделом в меру ленивых, любящих себя, но цивилизованных представителей человечества.

Для врачей всегда представляют интерес исторические све-дения о том или ином заболевании. Они весьма познавательны. Описания, оставленные лекарями прошлого, нередко открывают причины и закономерности развития болезни, ее изменчивости во времени и особенности течения у разных народов. В работах своих предшественников медики часто находят незаслуженно забытые, но проверенные временем и опытом рецепты, не уступающие эффективностью новейшим фармакологическим препаратам и сложнейшим операциям. В то же время из-за недостатка знаний, господства предрассудков и ложных представлений и, наконец, изменения значений слов и понятий, некогда обозначавших тот или иной болезненный процесс, данные о различных заболеваниях нередко противоречивы. Кроме того, таких заболеваний, как лучевая болезнь, СПИД, некоторые виды отравлений, огнестрельных ранений и других «подарков» научно-технического прогресса и эволюции люди далекого прошлого вовсе не знали. В отличие от них геморрой — давнее «приобретение» человечества.

Упоминания о геморрое можно найти в трудах многих античных врачей — Гиппократа, Галена и других. Описание симптомов этой болезни встречается и у знаменитых арабских медиков — Разеса и Авиценны (Ибн-Сины). Врачи прошлого подробно и основательно описывали их: кровотечения из заднего прохода и боли в нижней части прямой кишки, совпадающие по времени со стулом. Совершенно справедливо отмечалась связь геморроя с запорами, злоупотреблением спиртными напитками и острой пищей. Для лечения использовали слабительные средства, смягчающие мази, свечи разного состава, диету. При тяжелом течении заболевания иногда применялись даже хирургические операции с перевязкой и иссечением геморроидальных узлов. Как это ни удивительно, история хирургического лечения геморроя насчитывает более четырех тысяч лет и свидетельствует о высоком уровне развития медицины в некоторых цивилизациях прошлого, например Древнем Египте и Вавилоне.

Большой вклад в учение о геморрое внесли и многие ученые недавнего прошлого, среди которых было немало и российских врачей — М. С. Субботин, А. Е. Суетинов, А. А. Воробьев, П. А. Ильин, А. М. Аминев и многие другие.

Однако, несмотря на достижения медицины, решение проблем эффективного лечения геморроя было невозможно без детального изучения природы заболевания, его причин и механизмов развития. Только в последние десятилетия, благодаря работам замечательных ученых в области анатомии, физиологии и патологии прямой кишки, разработке совершенно новых лекарственных препаратов и методов хирургического лечения, больные получили возможность избавиться от этого мучительного недуга.

Является ли геморрой опухолевым заболеванием

Иногда в популярной литературе и среди некомпетентных людей утверждается, что геморрой является опухолевым заболеванием. Хотелось бы развенчать ложные представления: геморрой не имеет ничего общего с опухолями, а тем более раком прямой кишки, хотя сочетание этих заболеваний не исключается (этому будет посвящен специальный раздел книги). Геморроидальные узлы представляют собой .вовсе не опухоль, а расширенные, увеличенные в размерах кавернозные тельца прямой кишки. В связи с этим далеко не всегда появляется необходимость в хирургическом лечении, а в большинстве случаев, чтобы избавиться от геморроя и не мучить себя сомнениями и страхами, оказывается достаточным использовать разнообразные терапевтические средства, нормализовать стул и придерживаться диеты.

Рак прямой кишки

Пожалуй, всякий раз, когда к проктологу обращается пациент с жалобами или симптомами, характерными для геморроя, перед врачом встает очень серьезная и ответственная задача — не пропустить за ясной, на первый взгляд, клинической картиной заболевания такой грозный диагноз, как рак прямой кишки. Ведь многие проявления злокачественной опухоли, локализующейся в прямой кишке (особенно в начальной стадии заболевания, когда хирургическое лечение наиболее эффективно), очень схожи с симптомами обычного геморроя. Для больных с жалобами на работу кишечника это должно быть еще одним стимулом к скорейшему обращению к специалисту и отказу от надежды на традиционное русское «авось само пройдет».

Рак прямой кишки — очень серьезное и тяжелое заболевание, угрожающее жизни. Рост образовавшейся злокачественной опухоли обусловлен безудержным и неконтролируемым размножением переродившихся клеток слизистой оболочки прямой кишки. Причины развития рака прямой кишки науке пока неизвестны, но достоверно установлено, что этому заболеванию во многом способствуют наследственная предрасположенность, употребление в пищу высококалорийных рафинированных продуктов, бедных растительными волокнами, длительные хронические запоры, неблагоприятная экологическая обстановка, воздействие на организм химических и физических канцерогенов. При совокупном воздействии на человеческий организм в течение длительного времени эти факторы в конечном итоге могут привести к мутациям отдельных клеток слизистой оболочки и в дальнейшем — к образованию злокачественной опухоли.

Рак прямой кишки — одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний лиц среднего и пожилого возраста, особенно в экономически развитых странах, и одинаково распространено как среди мужчин, так и среди женщин.

Каковы же наиболее характерные особенности рака прямой кишки? На самых ранних стадиях заболевания, когда опухоль имеет совсем небольшие размеры, болезнь мало чем себя обнаруживает и протекает почти бессимптомно. Больных могут беспокоить неприятные ощущения в области прямой кишки, чувство неудовлетворенности неполным опорожнением кишечника после дефекации. Иногда в кале наблюдается слизь, прожилки крови. По мере увеличения размеров опухоли могут появиться или усилиться запоры, которые нередко чередуются с поносами. Каловые массы могут приобретать ленточную форму или быть в виде отдельных катышков — так называемый «овечий кал». Растущая опухоль рано или поздно начинает изъязвляться и кровоточить, о чем свидетельствует заметная примесь крови в каловых массах. В отличие от геморроя, кровь при раке прямой кишки темная, вишневого или бурого цвета, нередко с неприятным гнилостным запахом; выделяется она обычно в начале дефекации, до кала. Эти симптомы могут сопровождаться болями в крестце и копчике.

На поздних стадиях опухоль прямой кишки может вызвать даже острую кишечную непроходимость, давать метастазы в кости и внутренние органы и прорастать в ткани, окружающие прямую кишку, что крайне неблагоприятно. Кроме указанных местных симптомов, больные обычно жалуются на слабость, плохое самочувствие, снижение работоспособности, бледность и сухость кожи, ухудшение аппетита вплоть до полного отвращения к пище. Многие худеют и резко теряют в весе.

Определить рак прямой кишки несложно. Достаточно пальцевого исследования, рентгенографии и эндоскопического обследования кишечника. Во время эндоскопии от опухоли или подозрительного участка слизистой оболочки отщипывают маленькие кусочки, которые исследуют под микроскопом для установления окончательного достоверного диагноза.

Рак прямой кишки лечат только хирургическим путем. Злокачественная опухоль должна быть полностью удалена. Если хирургическое вмешательство произошло до того, как опухоль проникла в окружающие ткани или дала метастазы, то результаты могут быть обнадеживающими.

Хотя между геморроем и раком прямой кишки не существует прямой связи, наличие одного заболевания не исключает другого, поэтому, учитывая схожесть симптомов, следует при малейших признаках неблагополучия обратиться к врачу для обследования.

Ректороманоскопия

Лучший способ оценить состояние больного органа и поставить правильный диагноз — осмотреть его. Расположение прямой1 кишки позволяет сделать это с использованием некоторых технических приспособлений.

Наиболее простым и информативным методом осмотра слизистой оболочки прямой кишки является ректороманоскопия. Это название образовано от латинского rectus — прямой, устаревшего анатомического обозначения сигмовидной кишки — S-romanum и греческого skopeo — рассматриваю, наблюдаю. Ректороманоскопия — способ осмотра поверхности слизистой оболочки прямой кишки и прилегающей части сигмовидной с помощью ректорома-носкопа, введенного в просвет кишки через задний проход (рис. 7). Ректороманоскоп представляет собой полую металлическую трубку длиной 15-35 см и диаметром чуть больше 1 см. На конце трубки находится окуляр с подведенным источником света. К трубке подсоединяется также нагнетающий воздух насос, обычно в виде двойного бал.

Надо отметить, что ректороманоскопия — совершенно безопасный и практически безболезненный метод исследования прямой кишки и может проводиться в амбулаторных условиях поликлиники или любого диагностического центра.

Для обследования больной принимает на столе коленно-локтевое положение. Врач после наружного осмотра области заднего прохода вводит в прямую кишку ректороманоскоп, смазанный вазелиновым маслом. Затем в прямую кишку для расправления ее стенок через специальное отверстие в ректо-романоскопе подается немного воздуха. Аппарат постепенно продвигают внутрь кишки, производя тщательный осмотр слизистой оболочки.

Ректороманоскопия позволяет оценить состояние прямой кишки, выявить наличие в просвете слизи, крови и гноя, воспалений, сужений, полипов, опухолей и других патологических изменений, имеющих определяющее диагностическое значение. При введении аппарата в заднепроходный канал доступными для осмотра становятся также геморроидальные узлы, Врач оценивает их размеры, состояние слизистой оболочки, констатирует признаки тромбоза и воспаления. Достоинством ректороманоскопии является также возможность с помощью специальных щипчиков взять пробу ткани для микроскопической диагностики на злокачественную опухоль.

Течение заболевания и клинические формы геморроя

Период предвестников заболевания. В большинстве случаев геморрой начинается постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство тяжести и присутствие чего-то постороннего в области заднего прохода. Возможен также зуд. Иногда зуд бывает первичным заболеванием, на фоне которого проявляются признаки начинающегося геморроя. Боли обычно появляются позже других симптомов.

Различные предрасполагающие факторы и обстоятельства, повышающие давление в венах прямой кишки (хронические запоры, беременность, тяжелая физическая работа и т. д.), приводят к медленному, но прогрессирующему расширению геморроидальных вен. В области заднего прохода сосредоточено огромное количество нервных окончаний, нервные импульсы от которых передаются коре головного мозга, поэтому приток крови в расширенные вены прямой кишки и заднего прохода вызывает ощущение переполнения и местного повышения давления. Это пока еще только продромы — предвестники заболевания, так как ни одного клинического симптома геморроя в этот период нет.

Продромальный период может продолжаться много месяцев и даже годы, не переходя в настоящее заболевание. Пред-Вестники болезни не беспокоят постоянно, а проявляются лишь При расстройствах кишечника — запорах или поносах, во время беременности, вследствие нарушения диеты, особенно употребления избыточного количества алкоголя, острых и пряных блюд, после бани или приема ванны, когда набухают вены анальной области. До поры до времени по существу еще здоровый человек подсознательно регистрирует в памяти появление новых ощущений в области заднего прохода и прямой кишки. Поскольку они не тягостны, в обычных условиях не беспокоят, быстро проходят и не отражаются на общем самочувствии и работоспособности, такой больной практически никогда не становится пациентом врача. А напрасно. Проведение профилактических мероприятий в это время, как правило, приостанавливает развитие болезни.

И все же при обследовании в период предвестников можно выявить некоторые изменения, которые более отчетливо проявляются при обострениях, например из-за нарушения диеты. Обычно в таких случаях область заднего прохода становится припухшей, складки кожи сглаживаются. При осмотре слизистой оболочки прямой кишки отмечается покраснение, воспаленние, иногда с наложениями слизи и даже пленок; складки выступают вследствие расширения подлежащих вен. При исчезновении неблагоприятных факторов эти явления быстро пропадают.

В стадии предвестников в период между обострениями обычно никаких внешних признаков отклонения от нормы в области заднего прохода и прямой кишки выявить не удается. Но иногда можно заметить набухание отдельных кожных складок, окружающих анус. Эти изменения можно расценивать как предвестников геморроя, но нельзя считать признаками выраженной патологии. Лишь при дальнейшем развитии они превращаются в геморроидальные узлы.

Начало заболевания. Выраженные признаки геморроя могут проявиться после более или менее длительного периода предвестников заболевания с постепенным нарастанием свойственных ему симптомов. Но даже одно из первых легких обострений, свойственных предболезни, может осложниться, например, кровотечениями различной силы. Это и будет началом заболевания. Постепенные, но прогрессивные изменения сосудов прямой кишки завершили образованием геморроидальных узлов с истонченной и легко ранимой стенкой. Произошел скачок -переход количества в новое качество. Он означает, что период предвестников закончился и возникла болезнь — геморрой.

Однако не всегда заболевание впервые проявляется именно кровотечением из заднего прохода при дефекации. Нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя, острых и пряных блюд могут привести к вспышке заболевания — набуханию, воспалению и даже ущемлению одного или нескольких геморроидальных узлов. Наконец, еще реже геморрой начинается с появления острых болей при дефекации. Боли ощущаются только при развитии воспалений, чаще всего с одновременным ущемлением геморроидальных узлов, вызывающим повреждение слизистой оболочки и кожи в области анального отверстия с образованием трещин и язвочек.

Геморрою совершенно не обязательно предшествует период предвестников. Иногда заболевание внезапно проявляется у совершенно здорового человека. В таких случаях вступают в силу субъективные факторы, отражающие особенности психики пациентов и их отношение к собственному здоровью: некоторые чрезвычайно внимательны к себе, остро воспринимают и переживают малейшие изменения ощущений, исходящих от тела и внутренних органов, другие гораздо меньше беспокоятся по поводу своего самочувствия и здоровья и считают себя больными лишь при недомоганиях, нарушающих привычный образ жизни, работоспособность, общее состояние, настроение. Таких пациентов лишь появление геморроидального кровотечения, воспаления и ущемления геморроидальных узлов может заставить признать признаки болезни и обратиться к врачу.

У читателя может возникнуть закономерный вопрос: «а возможно ли развитие геморроя при совершенно неизмененной венозной системе прямой кишки?» Некоторые признаки, характерные для геморроя (кровотечение, боль), могут возникнуть у любого человека, но геморрой как заболевание развивается лишь при наличии ряда причин. Например, кровотечение и боли во время дефекации иногда бывают при запорах Из-за травмы и повреждения слизистой заднего прохода. Эти же симптомы без наличия геморроя наблюдаются при дизентерии, язве, полипах, трещине, опухоли прямой кишки и т. д. Но если нет расширенных геморроидальных вен прямой кишки — нет и геморроя.

Геморрой — заболевание многоликое и протекает в разных формах. Некоторые сверхосторожные доктора выделяют геморрой даже у здоровых людей. При этом пациента ничего не беспокоит, нет кровотечений и геморроидальные узлы не определяются при обычном осмотре. Лишь при дотошном изучении с помощью эндоскопа просвета прямой кишки у «больного» обнаруживается намечающееся увеличение внутренних вен — якобы признак геморроя. При таком подходе можно диагностировать и геморрой без больного!

Мы рассмотрим только те формы геморроя, которые не вызывают сомнения как болезнь. Известны две основные разновидности геморроя: хронический и острый.

Точечный массаж

Еще один безопасный и весьма эффективный метод лечения запоров, которым вы можете воспользоваться самостоятельно, не прибегая к помощи врача, — массаж биологически активных точек. Точечный массаж основан на том же прин пе, что и иглоукалывание или прижигание, но производите без повреждения кожи.

Всего у человека описано более 700 «жизненных точек но чаще всего используется около 150. Надавливая пальцем и определенные точки, можно избирательно и целенаправлен воздействовать на функции различных органов и систем орг низма, регулировать обменные и восстановительные проц сы. Для этого необходимо овладеть техникой точечного мае жа, что при внимательности, настойчивости и регулярной нировке можно сделать достаточно быстро.

Общие правила проведения точечного массажа

Перед проведением массажа займите удобное положение, ра слабьтесь, отвлекитесь от всего постороннего, в особенност от беспокоящего и неприятного, и сосредоточьтесь только н массаже. Начните с интенсивного растирания кистей рук — эт согреет их и усилит кровообращение. Затем осторожно нащ) пайте искомую точку кончиком пальца (обычно массаж прс изводится подушечкой большого или среднего пальца), Акк> ратно надавите на нее перпендикулярно поверхности кож Надавливание не должно быть грубым и резким и, разумеете не должно оставлять синяков. Если вы нашли точку правиль но, то у вас возникнет ощущение боли или ломоты.

Возможны следующие движения пальца: касание (легкое не прерывное поглаживание); легкое надавливание — под тяжесть пальца или кисти; глубокое надавливание — с образованием н коже заметного углубления. Движения могут быть вращательны ми (по часовой стрелке в горизонтальной плоскости) или вибри рующими. В любом случае они должны быть непрерывными.

На практике чаще всего используются два вида точечно массажа: успокаивающий и тонизирующий. Успокаивающи массаж — постоянное воздействие медленными плавными дви жениями с постепенным нарастанием давления на точку и за держкой пальца в углублении. Этот прием повторяют 3-4 раз не отрывая пальца и возвращаясь каждый раз в исходное положение. Продолжительность процедуры 3-5 мин. Тонизирующий массаж — кратковременное сильное надавливание и резкое удаление пальца от точки. Такой массаж выполняется в течение 0,5-1 мин. Рекомендуется проводить 2-3 сеанса в день в течение двух недель. Через некоторое время курс можно повторить. При атонических запорах вследствие пониженного тонуса кишечника применяют тонизирующий массаж, прием глубокого надавливания с вибрацией в течение 0,5-1 мин, а при спастических запорах, сопровождающихся спазмами кишечника и болями в животе, — успокаивающий, с легкими надавливаниями медленными вращательными движениями в течение 3-5 мин.

Проведение точечного массажа не исключает применения других методов лечения, но от слабительных средств в этот период желательно отказаться.

Общая распространенность геморроя

Хотя геморрой далеко не редок и к тому же поражает людей, повсеместно, судить об истинной распространенности болезни трудно, так как она определяется числом обращений больных за медицинской помощью и результатами профилактических и диспансерных осмотров, а многие, к сожалению, скрывают наличие тревожных симптомов не только от окружающих и своих близких, но и от врачей. У большинства сложилось ложное представление о геморрое как о неприличном или даже Постыдном заболевании. Но среди причин его возникновения современной медицине не известно ни одной, которая бы каким-то образом оскорбляла, унижала больного или задевала самые интимные стороны его жизни. Как почти все болезни, геморрой не различает пола, расы, национальности, социального статуса и Других особенностей человека. По имеющимся сведениям, распространенность геморроя среди различных групп населения — 6—10 %. Наиболее высока она в развитых странах, таких как США, Германия, Швеция, Япония. В России геморроем чаще всего страдают жители крупных городов и промышленно развитых районов. Например, по результатам обращений больных в лечебные учреждения заболеваемость в Москве составляет 1,5 %, а в Красноярске 1,6 %. В Санкт-Петербурге этот показатель выше — примерно 2 %. Значительно реже геморрой встречается у жителей сельской местности (1 %), что, вероятно, связано с подвижным образом жизни и особенностями питания крестьян.

Геморрой занимает прочное лидирующее положение среди болезней прямой кишки — 40 %. Причем в 80 % случаев он встречается как основное заболевание и соответственно в 20 % — сопутствует другим. К сожалению, каждый двадцатый больной нуждается в стационарном лечении или операции.